中医经典古方临证运用举隅(七)

中 医 传 承,承 传 中 医

《中医经典古方临证运用举隅》(七)

下面讲第二首方子,桂枝类的方子,是桂枝加葛根汤,“太阳病,项背强几几,及汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。请问这里有没有河南的学员?河南人怎么说话呢?——“项背强几几”——有没有这么说?——“咦,项背强几几的”,找我看病的河南的同道就是先拍大腿,——“咦,你说对了,强几几(jinjin)的!”我当时明白了,“强几几(jinjin)”,不是念(shushu),念(jinjin),这是河南话啊!“对不对?”——“中不中?”。“太阳病项背强几几,及汗恶风者,桂枝加葛根汤主之”,就是桂枝汤加四两葛根就行了,这里有些条文只有二两。因为版本不一样,有些版本是这样写的,三两的桂枝、芍药直接加四两的葛根就可以了。
我们看看这个小伙子,北京人,“颈肩部酸胀”,我跟大家讲这个方子(应用非常多),现在颈椎病特别多,桂枝加葛根汤还有葛根汤会运用地非常频繁。因为我们长期的伏案工作,肩背僵硬,鼠标手了,肩周炎了,颈椎病了,这个方子用的非常地广泛,或以这个方子为基础进行加减也可以。两肩膀按压痛,特别紧,按压紧绷绷的,像摸到硬皮一样的感觉,有些病人会出现这个情况。“太阳病、胃痞”我用了桂枝加葛根汤,你看这是原方。昨天拔罐后颈部明显减轻,夜里10点服药一次,今晨起好转,你看也可以拔罐,拔罐也相当于啥?汗法,给他微微出点汗。
桂枝剂里给大家介绍第三首方子,桂枝加附子汤。“桂枝加附一枚安,汗因过发漏漫漫;尚有恶风尿又难,肢急常愁伸屈难”,“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。就是桂枝汤基础上加了附子一枚,有些版本里把甘草又加了一两,我们看实际的病例。这个七十五岁的王某,女,你看“周身怕风怕冷出汗多十余年,而且两肩膀处冒风,颈部膝关节疼痛,小便淋沥不畅,频数,夜尿三至四次,焦虑,失眠,睡觉喜欢倦着睡”。这姿势代表什么?阳气不足的象。“偶有咳嗽无水肿,无耳鸣,腰椎间盘术后”,第一个她来了就说:“大夫,我想看我出汗的问题,浑身不舒服,从头到脚没有舒服的地方,出汗最讨厌,敢快给我治治,十多年了,我都快烦死了”。大家看一下,这不是我本人的字,是我学生写的,下面鉴名是我的。诊断写了“胃痛、不寐、痹证”,其实她想治出汗,“服药后颈部腰部关节痛,怕冷、怕风明显减轻,出汗减轻三分之二,肩膀冒凉风减轻,小便次数减少,尿不尽感减轻等等,不同程度的有减轻。我就在想一个问题,这个病拖延了十多年,难道她没找医生看过吗?找过很多的医生看,有中医的,有西医的,他为什么没有好呢?我们就寥寥的六味药能解决她很多的问题。
为什么我们不学这种治病的方法,好好给老百姓治病的方法,而去舍本求末,求一些药味很多疗效都不肯定的东西,是什么东西在作祟?是什么东西在做怪?当年孙思邈先生看到《伤寒杂病论》的时候,江南诸师密藏《伤寒杂病论》,藏在家里不肯轻易示人,等他写到《千金翼方》的时候,岁数很大的时候才发现在民间有传抄本。他看到以后说:“哎呀!此真活人书也”。真的是看病的好书啊!六味药解决了这么多的问题,那么我们作为一个医生来说,就是解决实际问题的,要不叫你医生干啥?这不是很简单的道理吗?是不是?就六味药,大家记一下,口决也给大家教了,不知道大记住没有?“桂枝加附一枚安,汗因过发漏漫漫;尚有恶风尿又难,肢急常愁伸屈难”,口决没记下,看他的条文,把这句话记下“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。
当年我就用这个方子叫我的父亲相信我的医术,我父亲有一次感冒了,发热,人在被窝里哆嗦,一会起来到马桶那里,半天滴滴答答几声,一会又回来,过一会又起来,又滴滴答答几下。这啥病啊?“怕冷,恶寒,小便不利,睡觉全身哆嗦怕冷”,我当时一看,这不是“桂技加附子汤证”嘛,当时年青啊,相信名医效应啊,找个名医看看吧!就把父亲领上找当地一个名医看,我父亲把舌头一伸出来,我们当地一个名医看完后就说了一句话,“夏天这是风温为病,银翘散主之”,去吧,不用号脉。我说:“是吗?他舌头伸出来不是很红啊,我怎么没看不到红”。——你好好看——我再看完以后,说还是不红啊——你没看到红——就把我打发了。我想既然是名医嘛,就熬一顿药,头一顿吃完以后,我老爹就呜呜呜……好冷啊,后来怎么办呢?我说你看像个桂枝加附子汤证啊——我老爹说:“管它什么药毒药我也喝”——我说“你说对了,这就是毒药,附子就是有毒的。”敢快给他熬上,我这边熬着药,那边把稀饭熟好,同时熬,头顿熬好就给他喂,喂完以后,过了一会,稀饭还没好嘛,过了10分,刚给他拿呢就听他去卫生间了,就听到马桶滋滋滋尿出来了,他说“噢,折腾了我两三天了,好畅快啊!”,后来稀粥一喝,被窝里一躺,汗一出,可能就是个两三个小时汗干了,好了。起来了被子一叠,就说什么名医——骗子,还风温、风温,把我差点给搞风了,你千万学医不能学这了,你学这个医敲断你的狗腿。大家理解说这个病例的意思了吗?明,明白的明,我们可能不一定有名气,但是一定要明白,自知者明。“圣贤之道,唯诚与明”,做大夫的人,第一个要诚实,老老实实,本本伤份的;第二个要明,要明白,明医理,怎么做人?怎么看病?一定要守规矩,中医是个规矩之道,你不守规矩,老是想占便宜,老是想越规矩,对不起,老天一下把你抹掉!你必须守规矩才行,这个病人这么多年的病,我的意思不是说吃这个药方把所有的病都治好了,我没这么讲。她很多情况大幅度减轻,她说好啊,我得病这么多年,今天才碰见一个真正的中医,病人会这么说!我的口头禅是我还是一个中医小学生呢!我的学生说老师你是中医小学生,我是啥?我说你还没进幼儿班呢。中医博大精深在这呢。

(待续)

整      理 | 金民

校      对 | 关瑞花

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

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