给大家讲了麻黄剂、桂枝剂，紧接着给大家讲一个柴胡剂。我是用这个例子，是让大家记这个例子。就是好多条文啊，这些花花绿绿的东西，那是研究者干的事情。你们只要干的就是把这个病例记下来，听我讲故事。故事讲完了你就看哪个像就按一个，三按两按，就有经验了。柴胡，其实《本经》里面不是柴胡，是茈胡。“柴胡，味苦，平。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精”。《神农本草经》是我们最早的一部中药学专著，在其中三百六十种药中有三味药有推陈致新的作用。第一味药——硝石；第二味药——柴胡；第三味药——大黄。有一句话叫“善用柴胡、大黄横行天下无敌”，啥意思？会用柴胡、大黄这种药物，你就走遍天下无敌手啦，“横行”，霸道的意思，别人竖着走，你非要横着走，不讲道理，古人有这种说法。就是说这两味药能很霸道地解决很多问题，强行把它改变过来，一个柴胡，一个大黄，还有一个是硝石。“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，而（或）咳者，小柴胡汤主之。”我给大家讲一个方歌，“小柴八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去滓重煎枢机能”。大家把这句话记下，以后看到这样的病，就把它的药物比例剂量全都记下了。“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）”，这个字念bo，也念bai。有一个词叫“杏林巨擘”啥意思？就是医中高手，就是很厉害的人。这个药熬的时候和其他药都不一样，头一次把水加够，熬到一半的时候药渣子不要了，再把（去掉）药渣子（后剩下的）浓缩到一半，其实就变成四分之一的水量而成。小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的条文很多，我们重点不在那，重点讲小柴胡汤临床上是怎么用的，我们用具体的病例来看。病人张某，24岁，她是肠息肉术后，胆汁反流性胃炎，月经不调。她现在来是“左腹部不适，肠鸣音亢进，咽部异物感好转”，这是第二诊，我们把用小柴胡汤的这一次节选出来了。“她的月经是4月30号来的，今天月经第三天，稍口苦，无四肢疼痛，大便次数多，不成形”。正好在月经期又感冒，首选方子是哪个方子？就是小柴胡汤。但问题是病人来的时候你真的想得起来吗？她可能会说：“大夫，这两天脖子这挺疼的，不舒服，一会半边头痛，有时候还腹泻呢，有时候还呕吐呢”。来月经的时候，你能想到是这个方子吗？你可能不一定想起来，你可能背下来了（但是你不会看）。这个病人当时我问学生，什么方啊？学生看了半天没说出来。我说很简单，就是小柴胡汤。
妇人经水适来，出现了中风的一些情况，出现感冒的情况，而且经常不好的。这是和解法，什么是“和解法”？——和解法就是不得已而为之的方法。既不能汗，也不能吐，又不能下，怎么办？——和法。你慢一点，他好你好我也好，大家都好，“和事佬”，叫和解法，“不得已而为之”之法。好多人都说这时候我用麻黄汤来治疗——不行，那是汗法；有人说用小承气来解，那是下法，不行；用瓜蒂散吐一下能不能好？——不行，那是吐法。只有用小柴胡和解法，方为稳妥、稳当。
看结果，“服上药后腹部不适好转，现大便不顺畅，口干，汗粘，疲乏”，刚好在什么季节？——夏天，“立夏后四天”，月经是4月30号来的，（5月）2号是月经第三天，到9号的时候，月经完了没？——完了。你看你要会数学啊，这不是高等数学，很简单啊。月经就是一周也完了。“完了以后出现大便不顺畅、汗粘”，是什么原因啊？气候的原因，我们马上转用东垣的清暑益气汤来进行治疗，不在经期了。大阴旦汤就是小柴胡汤的基础上加了芍药，来源于《辅行诀脏腑用药法要》里面的方子。大家《辅行诀脏腑用药法要》听说过吗？这是在敦煌的轴卷里面找出来的。张大昌先生把它收藏起来，然后公布出来，好多人说这本书是假书、伪书，但是通过我研究发现，它的价值非常的高。“柴胡八两，人参、黄芩、生姜各三两，甘草炙二两（有些书上是三两），芍药四两，大枣十二枚，半夏一升洗”，就是说在那个方子的基础上加芍药就成了另外一个方子了，我们来看实际的案例。这个病人是第六诊了，大寒前一天，王某，33岁，“服上药2剂后来月经，现月经第二天，大便较前通畅”，又到了经期的，这是另外一个人，这个女的是缺铁性贫血，慢性胃炎，她是顽固性便秘，中医诊断为虚劳。而月经期出现情况，首选是小柴胡，但是有个问题呢？你看这个病人舌下络脉迂曲不迂曲？紫不紫？有没有瘀血？光用小柴胡汤恐怕不行，因为里面有瘀血还没有下去呢，所以加一个赤芍更加合适。这个时候，柴胡与芍药在一起，柴胡可以推陈致新，赤芍可以破癥瘕积聚，破除瘀血，推动它出来。就这一味药的区别方子的范围就扩大了，这叫“经方”，经典，经验，经历过的，可以作为一条道走的。给大家讲了，月经期用的有几个方子了？第一个小柴胡汤，还有呢？小柴胡的哥哥，叫大阴旦汤，比小柴胡汤多芍药四两。这你不就有两手了吗，第一方不灵，第二方就跟上来了。我们再看一个病例。这个孩子高热43℃，体温计刻度是多少度？我告诉大家，42℃，没有43℃——有，但是没有画那个刻度。那个小孩找我看的时候跟我说：叔叔，爆表！顶表！……顶了一个多月，后面给看好了。好几家医院骨髓抽血，没找出孩子什么病来。这个孩子就是和同学发生争执后出现胸闷，情绪烦躁等等。我看了一段时间了，这是她人生第一次来月经。以前我们书上写，二七十四岁，女子天癸至，现在小孩十岁来了。大家以为我写错了，没有写错，这就是真实的临床。舌下络脉迂曲，我们用了大阴旦汤，用了一个小柴胡加赤芍。大家看我这里写的干姜皮就是生姜的意思。因为很多药店没有生姜，要回去自己切自己找，我们给患者提供方便。你自己开药店药铺，你把姜、枣、酒、葱都备上，别人没有你有，你也不需要花很多钱。我说干姜皮就是生姜的意思。我们用这个方子和四物汤合的。我给今天讲的全是干货，你今天看完了立刻就能回家运用。你看一下能不能用？你会用其中一两首方子你在当地很快就出名。剩下的你能不能成为明医，明白的明，就看你的造化了。想出名啊，你今天学完了就成当地的名医了。你不要瞎开，你回家照着抄就可以了。
（待续）
整 理 | 孙天恒
校 对 | 关瑞花
编 辑 | 关瑞花
审 核 | 关瑞花
