JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-106（1）

寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。

解释：从理论上解释了惊悸不同的脉象，大家看一下就好，实际上问诊的时候就能问清楚是害怕还是心慌。

金匮要略16.4

衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。

解释：在麻黄九禁中就讲过，经常流鼻血的人是不能发汗的，如果发汗，会有血虚的症状。

金匮要略16.6

夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。

解释：吐血病的人在亡阳的状态下可能会死，这种状态下整个气往上冲，会有咳逆上气，脉跳得特别快。

要注意阴证的患者，不能用发汗药或者寒凉药，可能会致使他阳气外脱。

金匮要略16.7

夫酒客咳者必致吐血，此因极饮过度所致也。

解释：酗酒的人咳嗽通常会吐血，因为酒喝多了以后会增加湿热之气，咳的时候肺膜会比较脆弱，治疗方法是用二黄泻心汤。

金匮要略16.8

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。

解释：这是一条描述虚劳的脉象，在以前桂枝龙骨牡蛎汤的时候就学过，所以这种失血不能用补血法，而是要用桂枝龙骨牡蛎汤补虚劳。

金匮要略16.9

亡血不可发其表，汗出即寒慓而振。

解释：仍然是麻黄九禁中的内容，失血过多的人不能发汗，发汗的话血中的阳气会失散，会发冷发抖，治疗方法是用附子理中汤补阳气。

金匮要略16.12

火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

解释：用不适当的发汗法或者是火针疗法，导致患者的气血因为火邪而脱位，这个人会极端的坐立不安，慌张，并且很容易受惊吓，可能身体会产生惊痰，要用桂枝救逆汤使气血归位，同时还要用一些排痰的药，比如滚痰丸收工。

金匮要略16.13

心下悸者麻黄丸主之。

解释：半夏麻黄丸，会放在胸痹篇讲，这里就简单地记住惊用桂枝救逆汤，悸用半夏麻黄丸。

桂林本伤寒论15.1，15.2

病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。

病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。

下瘀血汤方

大黄三两　桃仁二十枚　蟅虫二十枚（去足）

右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，顿服之，血下如豚肝愈。

解释：我们以前已经学过很多治疗瘀血的方，比如说桃核承气汤和抵挡汤，治疗的主证是人如狂或者发狂，现在学的下瘀血汤是对活血化瘀的一个补充。

主要症状是胸口发闷，嘴唇特别干瘪，舌头底下有深蓝色的瘀斑，口干，但是不想喝水，只想抿一抿；

也不处在感冒发烧的状态；

把脉会感觉到脉有一点偏大，慢；

患者本人会感觉到肚子胀满，但是医生可能观察不到，这就有点像现在的肝硬化初期的患者；

身体会有偏燥热或者湿热的感觉，心烦口干，但是把脉不会把到上火的脉，是因为有瘀血淤住，人得不到滋润，所以看起来人好像干干的在发热，把淤血打掉就会好。

药物结构

大黄被酒煮过，泻下的力道会小一点，主要是通瘀血的效果比较强，整个下瘀血汤其实是比较温和的，妇人产后也会用，因为蛰虫会有一种修补的作用。

产后方补充

产后肚子绞痛，可以用枳实芍药散来散血散瘀。

如果还没有医好的话，就用下瘀血汤去淤。

如果不想用下瘀血汤也可以用四物汤加味来代替，把熟地换成生地，白芍改成赤芍，然后加桃仁、红花，丹皮和丹参，就变成了二丹桃红四物汤，可以消淤清热。