桂枝系方剂（6）桂枝系里虚证类方

仍然把桂枝汤放在最前面，方便对比：

桂枝汤

桂枝9g     芍药9g     炙甘草6g     生姜9g     大枣4枚

1.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝9g     芍药12g     炙甘草6g     人参9g     大枣4枚     生姜12g

《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

如方剂名，多加了芍药和生姜的量，又加了人参，发汗以后身体疼痛，所以津液不足，汉代的人参补津液，现代可以用西洋参代替。

因为已经发过汗，多加了芍药，把药力又往里拉了拉，滋养营血，加生姜轻轻地发散，均衡力量，同时有健胃的作用。

临床应用：

胡希恕老师的医案是治疗每日下午发热身痛、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汗出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。

刘渡舟老师的医案是治疗产后的妇女身体疼痛，服用生化汤无效。别的医生给用过八珍汤有效但是不能根治，刘渡舟老师诊脉后发现六脉无力，用了本方，三剂就好了。

个人感觉身体疼痛还是要考虑解表的，但是像产妇这种失血或者很虚的患者就要考虑怎么发表才能不伤正气，本方加重芍药、生姜的用量，加人参，是经方中不起眼的小方，医案都不多，但是我感觉这种精微之处的变化是经方伟大的地方。

2.桂枝人参汤

桂枝12g     炙甘草12g     白术9g     人参9g     干姜9g

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

这个方剂很简单，是经过下法，患者消化系统被打虚了，所以用理中汤，同时表邪也没有解，所以加用桂枝往外发。

要注意的有三点：

1.表里同病的时候先治表还是治里呢？

里虚先治里，里实先治表。

比如本方是里虚，所以用理中汤补里同时桂枝解表，如果是大黄黄连泻心汤的热痞，有表证，要先解表再泻下。

2.另外协热利的概念：

这里的协热利是表里都寒，而另一个协热利是葛根黄连黄芩汤，是表里皆热。要注意区别。

3.煎法：

先煮理中汤的四味，再煮桂枝。让我想到葛根汤的煮法，先煮葛根。这种煮法有什么意义呢？

先煮的药物先作用，所以先温里后发表，葛根是先往上拉。

临床应用：

常见于发热、感冒自服一些药物，或者医生开方不对证，或者平时吃减肥药之类的，感冒后继续吃造成表里不解。

大冢敬节老师经常用于胃肠虚弱的习惯性头痛、心悸亢进等证。

总结：这两条都是桂枝汤证兼有里虚，不同的是阴虚和阳虚的差别，注意其中的用药思路。

本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。

因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。

谢谢大家的支持！