左金丸治疗脘胁腹疼痛临床体会

作者/章汉明

左金丸出自《丹溪心法》，其组成只有二味药，比例是6：1，即黄连6成，吴茱萸1成。其性味前者为苦寒，后者为辛温，寒温共投，相互为用。其能入肝经，为治肝火要药。主治肝火燥盛，左胁作痛，脘闷腹痛，吞酸，呕吐泛恶，口苦口干，便结或便稀，舌红，脉弦数。其作用机制：肝实则作痛，肝木生心火，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连苦寒泻心，清心为君，使火不克金，金能克木，则肝能平矣。吴茱萸辛温，能入肝经，行气解郁，又能引热下行。一寒一热，寒者正治，热者从之，以热治热，从其性而治之，亦称反治，故能相互为用。
《医方集解》谓：“肝居于左，肺处于右，其所以名“左金”者，谓使金令得行于左而平肝。”罗天益谓：“本方独用黄连为君，然必木气实而土不虚者，为相宜也。”《中医方剂》则谓：本方适用于肝经火邪所致的实证，若肝胆血虚而致胁痛之证，本方即不适合。古今医学家对左金丸的组成、用法、功用，叙述颇为清晰，为后世应用明确了方向，它主治胃脘痛、胁痛、腹痛，用之得当可以立止疼痛，用非所宜，不仅不能止痛，反能使疼痛增剧。
临床常见的胃脘痛，多为慢性胃炎、消化性溃疡等，其症状表现，除疼痛外，常有泛酸，口苦，呕恶，便结，舌红，舌苔黄，脉弦数等，用本方必立即获效。若口淡，纳呆，便溏，嗳气，喜热饮，舌暗淡，苔白，脉沉细，多为脾胃虚寒，则本方不适用，用之使疼痛增甚。
胁痛多为慢性胆囊炎、胆石症等，其症状表现除疼痛外，多伴有口苦口干，便结嗳气，恶油腻，舌红，苔黄腻，脉弦数等，本方最为适用。因黄连苦寒利胆，吴茱萸能辛散胆经郁热。一般认为胆居相火，以郁热为多，因此本方治疗胁痛，效果较好。
腹痛多为慢性结肠炎、慢性肠炎、慢性阑尾炎等，其症状表现除疼痛外，多伴有腹泻、肠鸣。结肠炎、阑尾炎亦有表现便结者，并有纳少、嗳气、舌暗红、苔薄黄，脉沉细数，此类便结本方较为适合。急性发作如肠炎、痢疾、结石、痛经等不适合使用本方。
临床举例
例一：付某，男，40岁，经常胃脘疼痛，有时呕出酸苦水，大便干结，口干苦，喜饮，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。医院检查，有十二指肠球部溃疡，用香砂六君丸、平胃丸等均不见效，改用左金丸后，胃痛立止，坚持服用，痛不再作，最后复查，“球溃”亦消失矣。
例二：王某，女，56岁，患右胁痛有一年余，往往在饭后不久即发痛，有时疼痛如锥刺，大便秘结，口干口苦，恶油腻，不断嗳气，脉弦数，舌红，苔黄腻。B超检查，提示慢性胆囊炎。因疼痛频作，用他药不能止痛，用左金丸，并节制饮食。三个月后B超复查，胆囊炎已消失，疼痛亦未复作。
例三：文某，女，40岁，脐周痛2年，大便干结，有时又有稀便，矢气多，便下夹黏液，有奇臭，经用纤维直肠镜内窥，诊断为慢性结肠炎。以左金丸给服，连服1个月，腹痛未再作，大便逐步正常，病告痊愈。
体会：
左金丸临床确能止痛，因疼痛往往起于气滞血瘀，用吴茱萸辛能行气，黄连苦寒泻热，寒温共投，止痛迅速。
胃脘、胁、腹疼痛的共同点，必须有热象，如口干口苦，便秘，舌红，苔黄，脉弦等，如具有虚寒证象，本方并不适宜。
左金丸是入肝经、泻肝火要药，因胃痛系肝木侮土，胁痛属肝郁胆热，腹痛为肝郁气滞故也。