『名医经验』关幼波教授临床经验“痢无补法”并非绝不用补

　　痢疾主因外受寒湿、湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷不洁之物，损伤脾胃，气血阻滞，络伤血败，以致脓血下痢。在临床上有寒湿痢、湿热痢、疫毒痢、休息痢、虚寒痢之分，在治疗方法上，临床多有“痢无补法”之说。使用清热利湿、导滞通下的方法治疗，目的在于祛除湿热，匆使稽留，在治疗上属于反治法，以达“通因通用”。如果湿热积滞不清，徒用补中止泻何益？如湿热既清，则肠胃调和，下痢自止。

　　关幼波教授经过多年的临床经验对“痢无补法”有其独特的见解，并研制了临床验方，现介绍如下。

　　治痢的独到之处

　　湿热积滞存，通因通用循

　　对于急性、慢性痢疾，采用“通因通用”法则为一般临床医生所习用。关幼波认为，如见腹痛、里急后重，或大便不爽、大便带有黏液，均说明大肠湿热积滞不通，就可以使用通下导滞的方法，勿须顾虑药后大便次数反而增多，而是要详细询问其便后是否已有畅利感。待积滞已清，就可以根据情况调理其脾胃。

　　正虚湿热阻，先攻而后补

　　对于慢性痢疾，虽然已见有正虚，仍要辨别清楚湿热积滞是否已经清除，若否，则“通因通用”之法不可弃之不用。如果补之过早，闭门留寇，后患无穷。慢性痢疾因其病程日久，耗伤正气，虚象易于暴露，但若见少腹坠，大便不爽，或大便带有粘液，或里急后重者，可以认为是湿热或寒湿积滞未清、腑气不畅的依据。或于方中加用通下之品或先攻而后补，绝不能被虚象所迷惑，而犯“虚虚实实”之大忌。

　　攻补要辨证，异病治法同

　　有时虽不是同一病种(如慢性溃疡性结肠炎、慢性肠炎等)，但病理实质相同，也就是同样出现湿热或寒湿蕴于大肠的证型，也应当根据矛盾的共性，并照顾到特殊性，异病同治，采用“通因通用”的治疗法则。

　　伤于气分者为白痢，伤于血分者为赤痢，气血俱伤者为赤白痢。诊断虽然不同，但是有共同的病理基础，所以“通因通用”之法则均可使用，绝不能单纯使用补法。但是每个病例又有其特殊性，所以同中有异，异中有同，有的可以先攻后补，有的可以攻补兼施。总之，湿热或寒湿积滞不清，非攻不去。虽有正虚，乃因病而虚，所以治病求本，“通因通用”之法不可忽视。

　　另外，关幼波治疗痢疾，除了尊崇“痢无补法”外，认为所谓“无补法”并非一律排除补法，而是应当正确地处理正与邪的辩证关系，合理而正确地使用下法与补法。有时需要先攻后补，有时需要攻补兼施。而补法，除了补气、补脾、补胃外，尚应包括对脾胃功能的调理。调理其功能，使其能够行使正常的消化功能也是补法。所以“痢无补法”，除了强调“通因通用”的作用之外，还要求正确地、及时地、辨证地使用攻法与补法，才能做到机动灵活辨证用药，乃是治痢的上策。

　　治痢经验方

　　白头翁10克，大黄炭10克，秦皮10克，黄芩10克，生地炭10克，白芍15克，当归10克，香附10克，丹皮10克，焦槟榔10克，阿胶珠10克，白茅根30克，木香6克。

　　方解：白头翁清热解毒凉血；秦皮清热涩肠止泻；大黄炭汤涤肠胃积滞且可止血；黄芩、茅根清热利湿；生地炭、丹皮、阿胶珠、白芍、当归为血分药，凉血活血，养血和血，兼以止血；木香、香附、焦槟榔为气分药，行气醒脾，消食导滞。

　　加减：热势较盛加蒲公英、马齿苋、赤芍以解毒和营；热毒深入营血，见高热神昏可加紫雪散开窍醒神，清营凉血；湿重身重纳呆、苔白腻加藿香、薏仁以健脾利湿。

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