青少年子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（简称“内异症”）如发生在青少年时期（10~19岁）则称为青少年内异症。相比成人，青少年内异症有以下不同的特点。

1.起病更隐蔽：青少年内异症起病初期与原发性痛经之间难以鉴别。原发性痛经是指没有盆腔器质性病变的经期痛，往往发生于月经初潮后的6-12个月，对激素治疗或非甾体类抗炎药（NSAIDs）有效。而经3-6个月药物治疗无效的痛经才认为是继发性痛经，其中约2/3为青少年内异症。

2.疼痛表现多样化：绝大多数（约90.6%）的青少年内异症表现为非周期性疼痛；而在经腹腔镜确诊的青少年内异症中，超过半数患者伴有泌尿道症状（52%）或胃肠道症状（56%）；此外，患者还容易合并偏头痛等其他类型疼痛。

3.卵巢型内异症不是最多见：一项针对55例12-19岁的青少年内异症回顾性研究表明，56.4%的患者表现为腹膜型，32.7%表现为卵巢型，另有 10.9%为深部浸润型。这与青少年并不常规进行体检或影像学检查，故而较少发现卵巢囊肿有关。

4.更少以不孕为主诉：20岁之前的青少年女性较少进行备孕，故罕见以不孕为主诉。

5.更多合并生殖道畸形：多项回顾性研究表明，以重度痛经为表现的青少年内异症约10%-32%合并女性生殖道畸形，包括无孔处女膜、阴道闭锁、阴道斜隔综合征、先天性无阴道以及子宫颈发育不良等。其中梗阻性畸形容易引起疼痛与经血逆流，故不难解释继发的内异症；而非梗阻性生殖道畸形者可以无症状，却也可以合并内异症，其病因不明确，可能与遗传易感性相关。

6.月经有更显著特征：青少年内异症患者的月经初潮年龄往往<11岁，周期短于27d，或周期延长，或经量增多。

7.病灶更难辨识：在腹腔镜下，青少年内异症病变形态不显著，可表现为清亮的小囊泡或充血性病灶，对于没有内异症诊治经验的医生而言，很难做出青少年内异症的诊断。

8.更多见诊断延迟：一方面，家长不重视青少年女性对疼痛的描述，引导其到妇科初诊少，导致就诊阶段的延迟；另一方面，接诊医生经验不足，对青少年主诉的疼痛缺乏充分认知，忽视症状与体检，也不能及时开具有效的盆腔超声等辅助检查，进一步造成确诊阶段的延迟。此外，缺乏有效的诊断标志物也是难以早期诊断的原因之一。