仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症

    黄连自古被广泛地用于治疗消渴，恩师仝小林教授更是称其为“消渴圣药”。仝小林善用黄连治疗糖尿病及其并发症，在多年临床实践中总结出大量经验体会，享“仝黄连”之美誉。他将黄连的临床效用总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。

    辛开苦降调脾胃：中满内热是肥胖2型糖尿病核心病机，主要表现为脾胃升降失司，其病理中心在胃肠，辛开苦降是最为有效的治法。偏中满者主要表现为胃肠实热，代表方剂为半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤；偏内热者主要表现为肝胃郁热，代表方剂为大柴胡汤（以黄连易黄芩）。此外，以黄连为主药的辛开苦降法亦常用于糖尿病胃肠病变的治疗。随着糖尿病病程延长，患者会出现相关胃肠病变。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病胃肠病变的主要组成部分，患者可出现恶心呕吐、腹胀、早饱、嗳气等症状，使降糖药应用受到干扰，血糖不易控制，易发生低血糖反应或酮症等危险状况。临床中，仝小林往往选用泻心汤类、苏连饮、左金丸、反左金丸等调节胃肠功能紊乱，颇具疗效。对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐、几乎无法进食的患者，仝小林善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法，如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等，此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。

    清热燥湿调菌群：近年来，许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系，肠道菌群失调产生过多的脂多糖，其被吸收入血后，可诱发炎症反应，促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础，有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。然而，在中医辨治2型糖尿病早中期，很常见的证型之一就是肠道湿热证。仝小林总结其辨证要点有二：一是大便黏臭，二是舌苔黄厚腻，此时选用以葛根芩连汤，疗效确切。《伤寒论》太阳病篇:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也; 喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利，仝小林“经方新用”将其投向糖尿病、代谢综合征的治疗，受到国内外肠道菌群研究领域的广泛关注。他指出在葛根芩连汤的基础上，如欲加强化湿之力，加荷叶，滑石；加强化浊之效，加红曲、晚蚕砂；若湿热伤阴，可予天花粉、石斛。

    清热泻火稳心律：黄连可用于治疗糖尿病心脏病变，主要指糖尿病患者在糖、脂等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。广义上的糖尿病心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。黄连对心血管疾病的作用广泛，主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。由黄连、肉桂两味药组成的交泰丸是治疗心肾不交不寐之效方，有研究表明交泰丸具有明确的降糖作用，并可以通过调节糖脂代谢、改善异位脂肪沉积，为其用于糖尿病性心脏病变的防治提供了可能的机制。黄连又善泻心火治失眠，如热盛伤阴之不寐选用黄连阿胶汤，痰火扰心之不寐选用黄连温胆汤。

    清热解毒消痈疖：黄连清热燥湿、泻火解毒，尤善疗痈疖。例如，痈肿疔毒选用黄连解毒汤，目赤肿痛选用黄连汤，胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点，患者合并痈疖疮疡的不在少数。仝小林曾诊类固醇性糖尿病一例：患者男50岁，诊为天疱疮后使用大剂量激素治疗，继发糖尿病。周身疱疹，失眠多梦，易疲倦，舌苔黄腻。予葛根45克，黄芩30克，黄连30克，生大黄6克，金银花30克，蒲公英30克，竹叶30克，生姜3片。加减治疗半年余，天疱疮告愈，激素减量，胰岛素停用，糖化血红蛋白5.9%，遂守方配水丸继服以巩固疗效。仝小林以葛根芩连汤和大黄黄连泻心汤合方，配以清热解毒之品，亦有黄连解毒汤之意，降糖与疗疮并举，收获良效。

    跟诊仝小林，不难发现在临床用药上只有“得心”才能“应手”。“多诊识脉，屡用达药”，以黄连为例，提示我们临床医生要深刻体会药物的功效，才能够在临证中发挥出“消渴圣药”应有的效力。以中医辨证论治、药性配伍等理论为导，以中药药理、药效学等研究为参，科学的遣方用药是中医辨治前进的方向。