什么是胃癌D2根治术？

经常有患者家属问，网上查到胃癌需要做D2根治手术，什么是胃癌的D2根治术？有什么作用？今天我们就聊一聊胃癌的D2根治术。

胃癌是我国常见恶性肿瘤，发病率和死亡率在我国均居第二位，手术仍是胃癌的主要治疗手段，由于淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴结转移率高达70%，因此胃癌手术包括胃切除及胃周淋巴结清扫2部分。

在解剖学上胃周淋巴结分为4群：1、腹腔淋巴结群，主要引流胃小弯上部淋巴液。2、幽门上淋巴结群：主要引流胃小弯下部淋巴液。3、幽门下淋巴结群，主要引流胃大弯下部淋巴液。4、胰脾淋巴结群：主要引流胃大弯上部淋巴液。

为了更准确的描述和定位胃周淋巴结，《日本胃癌规约》将胃周淋巴结细化，根据胃周部位及动脉分支顺序，将胃周淋巴结作了分组及分站。

胃癌淋巴结清扫范围以D表示，第一站淋巴结未全部清除者为D0，第一站淋巴结全部清除者为D1，第二站淋巴结完全清除者为D2。

胃切除范围依据肿瘤部位决定，关键是保证足够的切缘，既往要求切缘≥4cm，而近来的研究证据显示：T2以上的 BorrmannⅠ~Ⅱ型胃癌，近切缘至少 3cm，Borrmann Ⅲ~Ⅳ型至少5cm安全；若肿瘤侵犯食管或幽门，5cm的切缘是非必需的，但需冰冻病理检查以保证R0切除。

淋巴结清扫应根据胃切除类型进行相应胃周和具名血管的淋巴结清扫。D1切除包括切除胃和大小网膜（及其包含贲门左右、胃大小弯以及胃右动脉旁的幽门上、幽门下等胃周淋巴结以及胃左动脉旁淋巴结）；D2切除是在D1的基础上，再清扫肝总动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结。

对于cT2-4和cT1N＋潜在可切除的胃癌，D2淋巴结清扫比D1淋巴结清扫有更低的局部复发风险和胃癌相关死亡，故D2淋巴结清扫已作为标准推荐。

结合临床常见问题，做读书笔记，与同道交流，答患者疑问，做肿瘤科普。

参考文献：

[1]日本胃癌学会. 胃癌治療ガイドライン［M］. 5版. 東京：金原出版株式会社，2018.

[2]日本胃癌学会. 胃癌取扱い規約［M］. 15版. 東京：金原出版株式会社，2017.

[3]CSCO胃癌诊疗指南(2019版).

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