经方：干姜附子汤（白天烦躁、夜里安静）

干姜附子汤【原文】干姜一两 附子一枚（生用，去皮，切八片）右三味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。【作者】张仲景【来源】《伤寒》【伤寒】1、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。【剂量】1、附子、干姜等量用就行，一般情况干姜 9 克，附子也用 9 克就行。2、在很严重的救逆情况下，干姜要大剂用，甚至到30克。【组成】姜 附子【时机】1、脏器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了。2、阴症烦躁，没有急迫的症状（比如下利清谷）。有急迫的症状就要甘草，即四逆汤。【方解】1、附子振肾阳，尤其生附子，加强心脏到肾脏的阳；2、干姜增加脾阳、去胃寒和肺寒。【应用集锦】1、冻疮：先服当归四逆汤，然后涂上干姜附子汤（附子散）。【比较集锦】1、干姜附子汤四逆汤四逆加人参汤茯苓四逆汤干姜一两 附子一枚炙甘草二两 干姜一两半 附子一枚炙甘草二两 干姜一两半 附子一枚 人参一两炙甘草二两 干姜一两半 附子一枚 人参一两 茯苓四两阳虚，没有阴虚，白天烦躁、夜里安静阳虚、阴虚＋ 急迫症、厥逆＋ 津液丧失太多＋ 烦躁2、脐以下寒气，肾着汤；祛除从心下至脐上中焦冷气者，应于姜附汤中加茯苓。（姜附汤之方 大附子(一枚切四块)生姜(十枚)上二味，以水一盏，煎取七分，温服之。对冷瘅寒热往来、头痛身痛、吐痰，或汗多而渴，或自利烦躁者，用之有奇效。）【名家论述】1、干姜附子汤《伤寒笔记》（倪海厦）【内经】：昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴。如果一个人晚上很好，白天有问题的时候， 一定是阳不足。如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足，所以利用病人的昼夜好坏，来断他是阳不足还是阴不足。下之后，复发汗。这病人被攻下了后又发表，造成病人昼日烦躁不得眠，就是阳虚了，阳虚了以后虚热就往上跑，往上冲冲到头部，冲到胸部，冲到头部就是不能睡觉，冲到胸部就烦躁，夜而安静，到了晚上又很好，不呕，代表肠胃没有问题，不渴，津液也没有丧失掉，无表证，脉沉微，身无大热者，就是阳虚掉了而已，干姜附子汤主之，干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心阳的，阳不足补阳就好了，不需要用炙甘草来补津液。所以这条辨是完全的阳虚证，阴完全正常没有问题，所以药不必多用。阴虚者，当救阴。阴阳两虚者当阴阳两救之。祇有阳虚、则当救其阳，救阳急不宜缓，以阳主生化，无阳则不化，各组织机能有立绝之危，故本条以「四逆汤」去「甘草」之缓，但取「姜附」之迅烈以救之。尤在泾曰：「大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧， 病在胃阳。」所以气喘病人如果白天很好，晚上发病，就是阴不足。【三因方】曰：「干姜附子汤」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中风，手挛搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥热。这时候牙关绷得很紧，用灌的，所以用在急救救逆的时候。【圣济总録】曰：「附子散」治小儿冻足烂疮，以「附子」二枚，「干姜」二两，捣罗为散，入绵中，如装袜；若有疮腰，即以腊月猪脂涂之。就是用干姜和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的脚疮旁，用外敷的。内服用的是当归四逆汤。真正救逆时，干姜会用到一两，阳虚的程度还可以，胖子三钱，中等身材二钱，小孩二钱。在救逆时，人已昏迷，大剂煮浓一些下去，只会吃一些。生附子二钱用棉布包好煮，避免纤维刺激到喉咙；去了皮就不用包裹。生附温心阳、补命门火；肾藏阳不够用炮附子。生附温心阳后，心搏动的力量会加强，麻黄会使心脏搏动的速度加快。