如果诺如病毒疫苗面世 日托所儿童接种划算吗？
诺如病毒是一种传染性极强、会引起上吐下泻（急性肠胃炎）的病毒。各个年龄段都有可能被感染，而日托所是其爆发的重灾区。如果诺如病毒疫苗面世，仍需要算一算账，日托所儿童接种疫苗划算吗？2021年4月，《Vaccine》发表的一项研究，在美国的环境中进行了考察。
在美国，诺如病毒是引起急性胃肠炎的主要原因。据估计，每年约有1900～2100万急性胃肠炎病例归因于诺如病毒，致使170～190万次门诊就诊，40万次急诊就诊，每年有570～800人死亡，花费$106亿。诺如病毒疫苗尚处于安全性和有效性研究的后期，但有必要对未来的潜在疫苗接种项目进行分析。
尽管诺如病毒爆发在儿童和老年人群中尤其严重，但研究表明，由于儿童在诺如病毒传播给整个人群中起到关键作用，因此，相对于老年人群，儿童接种诺如病毒疫苗的潜在获益可能更高。
2018年，美国有470万3～5岁儿童进入学前教育阶段（托儿所），约占总人口的39.1%。然而，不巧的是，尽管标准建议是让有症状的儿童离开这些场所并进行消毒，但诺如病毒的爆发仍往往发生在日托机构。5岁以下儿童的诺如病毒急性胃肠炎发病率最高，且与诺如病毒相关的门诊率、急诊率和住院率最高（分别为23338和9.4/万儿童）相关。
一种诺如病毒疫苗可能会降低该人群诺如病毒的发病率；然而，还需要进一步分析，以确定在某种情况下，日托机构儿童接种诺如病毒疫苗是否具有成本效果？
发表在《Vaccine》的该项研究，在日托机构儿童考察了，与不接种诺如病毒疫苗相比，接种疫苗的增量成本效果。
利用日托机构疾病传播模型，进行了基于模型的成本效果分析。将标准治疗（oSOC）（日托机构排除有症状的儿童）之外疫苗接种覆盖率为90%与oSOC进行比较。
主要结局指标为避免的感染和死亡、质量调整生命年（QALYs）、成本和增量成本-效果比（ICER）。从社会视角分析了两年时间跨度内的成本效果，包括儿童的医疗成本和父母生产力损失。数据来源包括疫情监测数据和已发表的文献。
与oSOC相比，诺如病毒疫苗50%有效，每1万名儿童可避免571.83例诺如病毒病例和0.003例诺如病毒相关死亡。
一种$200的50%有效的诺如病毒疫苗，每名儿童净成本增加$178.10，并增加0.025个QALY，ICER为$7028/QALY。
基于概率敏感性分析，研究人员估计，对于$200的50%有效的疫苗，在支付意愿阈值为$100000/QALY时，有94.0%的可能性具有成本效果；在支付意愿为$150000美元/QALY阈值时，有95.3%的可能性具有成本效果。
因此，由于与诺如病毒相关的疾病负担庞大，即使疫苗效力中度，即使每位儿童的疫苗接种费用高昂，为日托所儿童接种疫苗仍具有成本效果。
与oSOC相比，接种疫苗成本更高，但也获得更多QALY。接种疫苗可中度减少与管理诺如病毒感染相关的费用，但不能抵消儿童接种疫苗费用的增加。然而，即使效果中度，相对于oSOC，接种疫苗每1万名儿童多获得253个QALY，使得接种疫苗具有成本效果。
值得注意的是，这是第一项评估日托所儿童接种诺如病毒疫苗对健康和成本影响的研究。
此外，该研究结果与轮状病毒疫苗（造成急性胃肠炎的另一种传染病）在某些程度上相似。针对轮状病毒的一项研究发现，轮状病毒疫苗每生命年节约的ICER约为$200000/QALY。诺如病毒的发病率可能高于轮状病毒，从而诺如病毒疫苗具有更低的ICER。
总之，日托机构内儿童接种诺如病毒疫苗可能具有成本效果。即使接种疫苗的效力中等且成本较高，在传统阈值下，其ICER/QALY值极有可能具有成本效果。
（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Vaccine. 2021 Apr 8;39(15):2133-2145.
Cost-effectiveness of pediatric norovirus vaccination in daycare settings
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33741192/