经验方治疗良性前列腺增生症——宋跃飞诊治良性前列腺增生症经验
第 1575 期
作者 / 郑凯 宋跃飞 山西中医药大学
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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1 病因病机
良性前列腺增生症是中老年男性常见疾病之一，其发病率随年龄递增，随着全球人口老龄化发病日渐增多。临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽、尿后滴沥等。根据其临床表现，归属于中医学“精癃”“癃闭”等范畴。宋跃飞教授认为，前列腺居于小腹部，足厥阴肝经绕阴器而抵小腹，这一联系使得前列腺疾病与肝的功能密切相关，肝的疏泄功能失常，气机不畅，血行瘀滞，结于下腹，加之前列腺增生以中老年男性为主、慢性迁延性特点，肾气亏虚，致膀胱气化不利，故出现排尿异常。因此，宋教授认为，大部分前列腺增生症与肝气不疏，肾虚血瘀的病机密切相关。
2 辨治方法
前列腺居小腹，而肝经绕阴器抵小腹，恰与前列腺相合，其疏泄功能循经下行，故治疗上以肝为主，同时结合其肾虚血瘀的病机特点，提出了“以肝为主，疏肝益肾，化瘀散结”的治疗原则。拟定疏肝益肾、化瘀散结方治疗良性前列腺增生症，临床疗效明显。
案1：朱某，男，47岁，2016年3月17日初诊。尿频尿急3个月，加重伴尿线细，尿分叉2周。3个月前无明显原因地出现尿频尿急，日10余次，每次尿不多，无排尿痛。2周前小便次数较前增多，尿线细，尿分叉，排尿不爽，小腹偶有憋胀甚则胀痛，阴囊潮湿，舌质黯红，苔白，脉弦细。泌尿系彩超示：前列腺体积增大，约4.4cm×3.0cm×2.5cm，残余尿量15m l。中医诊断：精癃，气滞血瘀型。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）西医诊断：良性前列腺增生症。治以疏肝行气，化瘀散结。药用：当归、枸杞子、橘核、荔枝核、柴胡、川楝子各10g，小茴香、乌药各9g，肉桂、沉香、广木香各6g，路路通、王不留行、牛膝各15g，桔梗、枳壳各12g。7剂，日1剂，水煎取汁300m l，早晚分服。3月24 日二诊：小便次数较前减少，无小腹憋胀疼痛感，余症同前，舌质黯红，苔白，脉弦细。效不更方，原方7剂继服。3月31 日三诊：小便次数明显减少，日6～8次，排尿较前通畅，每次尿量较前增多，偶尿急，尿线细改善，无尿分叉，阴囊潮湿改善，舌红，苔白，脉弦。原方7剂继服。4月7 日四诊：小便次数可，日5～6次，无尿急，无尿线细及尿分叉，无阴囊潮湿。舌红，苔薄白，脉弦。嘱患者规律生活，戒烟忌酒，加强体育锻炼，劳逸结合。原方继服7剂巩固疗效。
按：该患者证属气滞血瘀兼肾虚，体内气机不畅，气滞则血瘀，加之患者年龄已高，肾气亏虚，故加熟地、山茱萸、菟丝子以增强温补肾气之效。随证加减得当，亦获良好疗效。
4 体会
良性前列腺增生症是中老年男性的多发病、常见病，常影响患者的生活质量。导师宋跃飞教授根据足厥阴肝经的循行，认识到前列腺与肝的密切关系，在前列腺增生症的治疗上从肝论治，深刻把握气滞血瘀肾虚的病机关键，以疏肝益肾、化瘀散结为治疗原则，辨证施治，综合调理，取得了良好的临床疗效。
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