『古方新解』葛根芩连汤儿科应用举隅
葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药物组成。笔者用其汤剂加减，治疗小儿手足口病、疱疹性咽峡炎、心肌炎，疗效显著，举例如下。
疱疹性咽峡炎
患儿，男，2岁，2006年8月5日初诊。发热、咽痛4天，初起发热(T 38．7℃)，咽痛，曾用解热止痛片、复方大青叶合剂，疗效不佳。查体：T 38．3℃，咽部充血，软腭、扁桃体周围有数个散在灰白色小溃疡面，周围有红晕，边缘清楚，舌质红，苔薄黄，脉数。血常规示：白细胞7．7×108／L，中性37．6％，淋巴62．4％。诊为疱疹性咽峡炎，证属湿热毒邪蕴蒸气分，治当利湿清热、解毒利咽。方选葛根芩连汤加减。葛根、藿香、竹茹、黄芩、半夏各9g，金银花、板蓝根各15g，青蒿、淡豆豉各12g，黄连、薄荷、甘草各6g。水煎频服。2剂后热退，咽不痛，溃疡面尚未愈合，加用桂林西瓜霜吹喉，上方去青蒿、淡豆豉、薄荷，加芦根15g，继服3剂，溃疡愈合。
按：疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒或埃克病毒感染所致，属中医“湿热病”范畴。小儿胃强脾弱，水湿易停滞于内；小儿形气未充，肺气不足，卫外不固，则易受邪侵；小儿体属纯阳，外感时邪，或内有湿邪阻滞，易于化热。若内湿外邪相合多成湿热之证。本例患儿为外感时邪人里化热，湿热交蒸为患。客于咽喉，出现发热、咽喉肿痛、疱疹等症。咽为胃之关，清脾胃之热可以达到治疗之目的。葛根升发脾胃清阳之气，黄芩、黄连清肠中热、燥肠中湿。金银花、板蓝根增强清热解毒之功。竹茹、半夏、藿香助其渗湿之力。全方共收除湿、清热、退疹之功。
手足口病
患儿，男，3岁。因流口水、拒食，用冰硼散吹口未愈，前来就诊。症见患儿舌面上有2～3处绿豆大小溃疡点，下唇内侧及软腭见4～5点疱疹，手掌、足底及臂部均见少量丘疱疹，伴发热(T 37．8℃)，流涕、哭闹、拒食，苔薄黄。诊断为手足口病；中医辨证为脾胃湿热，复感湿毒。治以清泄脾胃，疏风解毒。方选葛根芩连汤加味。藿香、葛根、黄芩、牛蒡子、连翘、蝉蜕各9g，黄连、薄荷、甘草各6g，青蒿15g，薏苡仁12g，板蓝根18g。1剂后热退，5剂后手足部皮疹消退，臂部、膝部皮疹结痂，口腔溃疡尚未愈合，胃纳欠佳，口稍渴。予健脾养胃之品山药15g，麦门冬lOg，鸡内金6g，加入原方中，2剂后而愈。
按：小儿手足口病是克萨奇病毒A16型引起的一种自限性疾病。中医学认为小儿嗜食肥甘炙之品，脾胃积热内伏，复感夏秋季湿毒之邪，内外搏结，上蒸口舌，而致口舌疱疹溃疡。脾主四肢，脾胃积热，湿毒壅盛则外及四末而为手足心疱疹。因此在治疗上选用清泄脾胃积热的葛根芩连汤加疏风化湿解毒之品。藿香悦脾理气，振复脾胃气机；葛根升发脾胃清阳之气；青蒿配黄芩可以清里解表；牛蒡子、蝉蜕助连翘、薄荷疏表透疹。诸药合用分利湿热、芳香化浊。
心肌炎
患儿，男．6岁，2006年12月1日初诊。初起发热、心悸、乏力、胸闷，曾在某西医院静点青霉素、病毒唑、能量合剂3天。来诊时患儿仍发热，心悸、乏力、烦躁、胸闷、面色苍白。查体：T 38．3℃，心尖区第一心音低钝，心率140次／min，律整。舌质红，苔黄腻，脉数。心电图示心动过速。心肌酶谱3项均升高，诊为“心肌炎”。中医辨证为湿热交蒸，耗气伤阴。治当清热利湿，益气养阴；方选葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、玉竹、白薇、青蒿各9g，金银花、蒲公英、板蓝根各18g，薄荷6g，淡豆豉12g，甘草3g。2剂后热退，但仍心悸、乏力。上方去青蒿、淡豆豉，加太子参、黄芪12g，丹参9g。嘱其注意休息。上方6剂后，症状减轻，但活动后仍胸闷、乏力。遵照效不更方的原则，嘱其继用6剂。复诊时患儿症状已基本消失，舌质淡红，苔薄白，此后用生脉散加味为主组方制成散剂，患儿服用约10天左右，复查心电图、心肌酶谱，心电图恢复正常，心肌酶降至正常。
按：心肌炎属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”的范畴。多系病毒侵犯心脏局限性或弥漫性炎症病变。中医学认为温邪由卫入营，内舍心脉，气滞血瘀，胸阳痹阻而发本病。湿邪易伤气阴，故临床中心肌炎以气阴两虚证候多见。扶正祛邪并用是治疗病毒性心肌炎的基本原则，故治疗上益气养阴与清解祛邪并用。此例患儿在急性期湿热毒盛，故以葛根芩连汤清热利湿；玉竹、白薇、太子参、黄芪益气养阴；丹参活血化瘀；板蓝根、金银花、蒲公英等清热解毒之品，能抗病毒、抗感染。全方共奏清心凉营解毒之功。
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