【吴正石：小儿止哮汤-小儿哮喘发作期的热哮】

【名方】小儿止哮汤

【组成】苏子15克，地龙15克，前胡15克，麻黄5克，川芎15克，射干10克，黄芩10克，苦参5克，白藓皮10克，刘寄奴10克。

【功能】止哮平喘，活血化瘀。

【主治】本方性偏凉，用于小儿哮喘发作期的热哮。包括小儿哮喘性支气管炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等。症见咳嗽气促、喉间哮鸣为著，甚则呼吸困难，喘憋，烦躁不得卧，双肺满布哮鸣音。咽红、舌红、苔黄、溲赤、便秘。

【用法】两日1剂。水煎两次，煎出液总量约300毫升（5岁量），分6次温服，每日3次，每次50毫升。

【方解】

本方系王烈在临床上治疗小儿肺系之疾的有效方剂之一。小儿哮喘发作的原因古往今来均认为系外邪与痰积互结、寒热错杂、致开降失司。王烈几十年来研治小儿哮喘，认为小儿哮喘是“哮”与“喘”之综合征，其发作时以“气壅、血瘀、痰阻”为病理改变。故立法制方在注意止哮平喘的同时，还要活血化瘀。血活络自通，瘀自去，瘀去气可行，壅可散，痰自化。“小儿止哮汤”就是根据这个原则制定的。方中苏子、射干、麻黄、前胡有通宣开肺、降气平喘之功；地龙有开肺解痉之力；苦参、黄芩、白藓皮有宣肺清热之效；川芎、刘寄奴、地龙有活血通络之用。方中一宣一降、一清一活，配伍甚妙，使哮喘发作时所致气壅逆于上及血瘀之病理状态得以改善，邪去哮喘自止。

按语：哮喘一证发作时多本虚标实，本方喻意攻其邪，故喘平方即止而当补其本。王烈此时多用自拟“防哮汤”调脾肾固本。

【加减】喘甚者重用苏子，加马兜铃；哮重着重用地龙；痰盛者加栝楼、葶苈子、胆南星祛痰平喘；久哮多瘀重用桃仁；喘憋伴便秘，轻者用莱菔子以降气豁痰、消导通便，稍重者加枳实，干结者加番泻叶以盛者下之，清大肠而泻肺止喘。

【病例】

患儿苏某，男，3岁。病历号165。1991年1月7日初诊。罹患哮喘2年，年年皆作。此次发病，症见咳嗽气促，喉间哮鸣，早晚尤甚，痰多难出，食欲尚可，大便稍干，小便略黄。检查所见神烦，面微赤，口唇略青，舌尖暗红。心音钝，节律整，心率106次／分，双肺满哮鸣音。腹软，肝脾未触及，脉沉微数。胸透双肺纹理增强。白细胞8×103／立方毫米，中性粒细胞50％，淋巴细胞47％，嗜酸细胞3％。诊断：哮喘发作期（热哮）。治法：止哮平喘、活血化瘀。拟小儿止哮汤，经治4日，哮喘缓解，咳减，有痰。继服2剂4日，症状完全缓解，不咳，不喘。改服自拟“防哮汤”连用4周，患儿状态好，体力增强，偶有外感，哮未作。

【名医简介】吴正石，生于1940年，江苏省昆山市人，出生于中医世家，自幼受其父江苏名医吴玉文的熏陶，1966年毕业于上海第二医学院，毕业后分配到贵州毕节工作至今，1983年毕业于贵阳中医学院中医研究班，受贵州名医袁家讥、王祖雄教授的精心辅导，从事基层中西医结合临床工作30余年。历任毕节县医院院长，现任毕节地区中医院主任，中国中西医结合学会贵州分会副秘书长等职，是国家二部一局批准的第二批享受zhengfu特殊津贴的有突出贡献的老中医药专家。行医30余年，颇负声誉，致力于中医理论和临床研究，重视理论与临床结合，努力继承祖国医学的同时，不断吸收现代医学知识，博采众家之长，无门户之见，融会新知，精选方药，简便廉效，特别适用农村。擅长治疗肝病、老年心脑血管疾病、糖尿病等，对疑难病亦有研究，曾因运用中药治疗系统性红斑狼疮、中西医结合治疗神经麻痹两次获省科技进步奖。妇儿科疾病亦有经验，善于补脾扶正。发表论文10余篇，参与《当代中医论坛》《当代中医类案》等书的汇编工作。