2.2，参苏饮医案
参苏饮
一、古方简介
【来源】《太平惠民和剂局方》。
【组成】人参15g，苏叶15g，葛根15g，前胡15g，半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，甘草15g，桔梗15g，枳壳15g，木香15g。
【功效】益气解表，祛痰止咳。
【主治】外感风寒，内有痰饮。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.肺源性心脏病
【案例】某男，68岁，1995年9月5日初诊。肺气肿、冠心病史20余年，每年人冬则需住院治疗，此次发病经行X线、心电图等检查后，被某院以肺心病合并冠心病收住院，治疗月余但效不显，遂求助于余。患者自诉：气喘、心慌，稍事活动则气促加剧，伴胸闷，时有心绞痛症状，腹部胀痛，食欲不振。查体：慢性病容，口唇紫绀，端坐呼吸，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，两肺底可闻及湿啰音；心率118次/分，律不齐，心尖可闻及粗糙的收缩期杂音，伴第一心音亢进，肝肿大，压痛(+)，双下肢中度水肿。舌质红，舌边有瘀斑，苔灰黑，脉结代。心电图示：ST段压低。中医辨证属肺脾气虚，痰淤互结，治宜益气活血、化痰降气。处方：党参30g，木香、五味子、茯苓各15g，苏叶、枳壳、前胡、法半夏、丹参、焦麦芽、焦神曲、焦山楂、炙甘草各10g，砂仁6g。每日1剂，水煎分2次口服。
二诊：连服10剂中药，诸症明显改善，可下地行走，食欲佳。效不更方，以原方去焦二仙，继服12剂，气喘、心慌、心绞痛等症状大为缓解。1年后随访，除偶尔劳累后气短外，余无异常[张蕾.参苏饮加减治疗肺心病合并冠心病1例.甘肃中医，1999，(3)：53]。
【按语】肺心病是肺系疾病发展的严重阶段，合并冠心病后治疗往往棘手。临床主要以短气，气少不足以息为特征的气虚证，以及咳、痰、喘、纳少为特征的肺脾两虚证为表现。其病理因素主要为痰浊与血瘀互相影响，病初肺气郁滞，脾失健运，津液不归而成疾；病久则肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，导致痰瘀留着益甚，喘咳持续难已，故见心悸、唇紫、肢肿等症。本方重用党参、炙甘草、茯苓补中益气利水，苏叶、前胡宣肺理气，半夏除痰，枳壳“利隔宽肠”(江昂语)，五味子滋阴养血安神，丹参活血祛瘀，砂仁、木香行气宽中止痛，焦二仙健脾开胃。诸药合用，使气机得调，标本兼顾，“内外俱和则邪散矣”，故疗效显著。
2.冠心病
【案例】某男，68岁。因劳累而始感心悸、气短，左胸痞闷不舒，偶吐白黏痰少许，然稍息尚可自解。近日来，心悸、心痛时作，动则短气，胸闷胀满，痰多，纳差，舌质暗，苔白腻，脉细略滑。心电图提示：冠状动脉供血不足。诊为心悸、心痛，证属气虚痰滞，血瘀络阻，治以益气豁痰，化瘀通络。处方：高丽参6g(另煎兑服)、葛根、川芎各15g，玉竹12g，紫苏梗、陈皮、法半夏、桔梗、菖蒲各10g，枳实6g，瓜蒌、丹参各30g，炙甘草5g，水煎服，日1剂。二诊：3剂服后上症大减，后随症略行增损，共服25剂诸症消失，心电图正常[苏安.参苏饮在老年病中的运用.陕西中医，1991，(7)：315]。
【按语】本例为气虚气滞，痰瘀互结所致之心痛，过劳则气耗，气虚易成滞，气滞则痰聚，气虚易瘀血。故其治疗不可偏执一法，而应益气、理滞、化痰、祛瘀并用。以参苏饮去前胡、木香、姜、枣，苏叶易苏梗，枳壳易枳实，益气理滞；加瓜蒌、菖蒲化痰开胸，丹参、川芎祛瘀活血，玉竹辅高丽参使气充津生。方证合拍，故收良效。
3.慢性胆囊炎
【案例】某女，62岁。右胁下不舒多载，3日前因恣食油腻后卧寐纳凉，晨起即感恶寒发热，口苦口黏，恶心欲呕，胁肋胀痛，倦怠乏力，纳呆，溲黄，
经服消炎利胆片、龙胆泻肝丸2日不效。
舌淡边稍红，苔黄微腻，脉弦滑。B超提示：慢性胆囊炎急性发作。
证属胆胃不和，
治宜疏表益气，清胆和胃，理气止痛。
方用参苏饮合蒿芩清胆汤化裁，处方：
党参、苏叶、陈皮、法半夏12g，枳壳10g、木香10g、炙甘草3g。
郁金、
黄芩、柴胡、青蒿15丸，金钱草30g，
莱菔子各10g，
每日1剂，水煎服。
二诊：2剂药后恶寒缓，发热退，胁痛减。
守上方苏叶易苏梗，诸药量酌减，
继服22剂获愈，B超复查正常
[苏安.1参苏饮在老年病中的运用.陕西中医，1991，(7)：3157.
【按语】胁痛发于老年，多为慢性迁延失治，痰、湿、郁、热内滞，胆胃气亏，权又易为食伤、外感、情志失畅诸因所诱发，若图便径用“消炎利胆”或“龙胆泻肝丸”类苦寒直折，以求速效，非但不达，反有“引邪入室”之嫌。
见是证应结合老年特点，从痰、食、湿、热、滞分化，佐以疏表益气，则邪去正安，胆胃谐和，胁痛自瘳。
4.糖尿病
【案例】某男，58岁。患者形体羸瘦，自诉口渴、多饮、多食2年余，已先后经市、县二级医院诊断为糖尿病，用降糖灵、胰岛素等西药治疗但效不著。现仍口渴，纳多，腹胀，溲频，大便时结时溏，神疲倦怠。舌淡，苔白而干，脉细弱无力。尿糖(++++)。辨证为气阴两虚，湿浊中阻，治以益气养阴，运脾化湿，生津止渴。方用参苏饮化裁，处方：党参、玉竹、玄参、苍术、白术各15g，苏梗、枳壳各6g，黄芪、葛根、山药各30g，陈皮、法半夏各10g，水煎服，每日1剂，分3次服。二诊：5剂药尽渴减，纳食如常，腹胀不甚。继守前方，前后共服36剂，诸症去，精神增，尿糖复查(±)。[苏安.参苏饮在老年病中的运用.陕西中医，1991，(7)：315]。
【按语】本病属中医消渴，为内科痼疾之一，发于老年者尤为难愈。本病虽多为肺、脾(胃)、肾同病，治以肾为关键，但临证气阴两亏、湿浊中阻者亦不乏见。气虚为脾胃气损，阴亏属脾阴不足，湿浊之邪又易内阻，碍脾滞运，使中州失能，不能浇灌四旁，敷布津液，精微下流，则形瘦、渴饮、多食、多I。以益气养阴，运化中州之治，可使枢机转运，化源充足，上而荣肺，下以济肾，肺、脾、肾三脏精气充盛，则消渴必止。可见，老年患者在调理五脏中，尤应注重培土理脾。
(二)儿科疾病
支气管炎
【案例】某女，3岁零4个月，2001年11月3日初诊。患儿1月前因咳嗽发热，
诊断为急性支气管炎，
经西药抗炎治疗7日后，体温降至正常，但仍咳不止，继续西药治疗效果不佳，
遂转人我院门诊。刻诊：咳嗽，以晨起或活动后明显，痰多，伴流黏白涕，乏力不喜活动，纳可，大便质稀，每日2次。舌淡、苔白厚，脉滑。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，胸部X线提示双肺纹理增粗，血常规检查正常。
辨证属肺脾气虚夹痰，
治宜益气祛风、理气化痰。
以加减参苏饮加味治疗，处方：
党参9g、紫苏9g、前胡9g、半夏6g，桔梗6g、枳壳6g、陈皮6g、炙甘草6g，
鱼腥草9g，
百部6g、
川芍4g。
水煎，每日1剂，分2次服。
二诊：3日后来诊，诉服药后咳嗽次数及痰量明显减少。
效不更方，继服2剂，终获痊愈。
郝永敏.加减参苏饮治疗小儿气虚咳嗽126例.江苏中医药，2005，25(6)：38]。
【按语】中医认为，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，寒暖不能自调，易感外邪。外邪多以风为先导，又先袭肺，肺失宣降而致咳嗽。“肺为娇脏”，加上小儿脾常不足，咳嗽日久不愈，易耗伤肺脾正气，更易复感外来风邪。气虚不能正常输布津液，则易生痰，量多或少。参苏饮出自《局方》，为益气解表祛痰剂，随证加减用之。方中党参为主药，益气固表、健脾化痰；紫苏祛风；黄芩清解热邪；半夏、枳壳、陈皮、桔梗、前胡、百部行气化痰止咳；炙甘草益气润肺止咳，少量川芍取其祛风之功？。
诸药合用，使中气强盛，表固风去，痰化咳止，故收效明显。