间质性肺疾病、肺源性心脏病 经方医案

唐某，男，72岁，郑州人，有多年间质性肺疾病、肺源性心脏病病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：咳喘，心悸，心胸憋闷，动则加甚，下肢水肿，面色萎黄，倦怠乏力，潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉虚弱；辨为肺气阴两虚证与心气郁证，治当益气养阴，行气解郁，给予麦门冬汤与枳实薤白桂枝汤合方加味，麦冬170g，姜半夏24g，红参10g，粳米10g，大枣12枚，炙甘草6g，枳实4ｇ，厚朴12ｇ，薤白24ｇ，全瓜蒌15ｇ，桂枝3g，泽泻30g，阿胶10g； 6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：盗汗减少，咳喘减轻，以前方6剂；三诊：心悸、胸闷及倦怠乏力好转，以前方6剂；四诊：下肢水肿减轻，以前方6剂；五诊：咳喘较前又有好转，以前方以6剂；六诊：水肿基本消退，以前方6剂；七诊：诸证得以缓解，以前方治疗30余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服。随访1年，一切正常。

用方体会：根据咳喘、倦怠辨为气虚，再根据五心烦热、舌红少苔辨为阴虚，因心胸憋闷辨为气郁，又因下肢水肿辨为水气内停，以此辨为肺气阴两虚证与心气郁证；方以麦门冬汤益气养阴，以枳实薤白桂枝汤宽胸行气涤痰，加泽泻渗利水气，阿胶补血益阴。方药相互为用，以奏其效。