机械对应结果只能庸医，浅谈颈椎不适方证

方证对应是近些年提出的一种辨证论治，很多医生不了解，机械对应而已，往往不深究其中病因病机。如果不探求内部病因病机就是乱搞一气。比如今天群里一个网友发了一个大学教授医案，就是典型机械对应，虽然名头响也不过沽名钓誉而已！

这个患者经期头晕，8-9日，双侧头痛为主，心慌，食后胃胀，睡眠差，易醒（一到三点），醒后难以入睡，下肢怕冷，大便日四五次，不成型，质粘，小便黄。

月经量多三天，色暗红，有血块，带黄，舌淡红便有齿痕，苔白微腻，脉弦细略数。

就是这样一个病案，这个教授居然辨证中阳不足，肺中寒饮，选方小青龙合枳实导滞丸之意。要是单纯小青龙也符合他的中阳不足，肺中寒饮。

加了枳实导滞丸就是不伦不类，估计他见到带黄考虑湿热下注，用了白术茯苓泽泻健脾祛湿，黄连大黄清热燥湿攻下湿热，神曲健胃消食。

我想他是打算通因通用，用一下泻法，可惜如果仔细判断，可以看到这个湿大于热，他用黄连15克，大黄看不清几克，估计他用药手法也不能小了。显然他不会判断湿大于热，只是知道某些理论用某法，跟临床严重脱节。这种教授也只能教教书，看病真不行。

完全就是杂凑治法。

你要说他熟读伤寒打死我也不信，估计也不会把头痛看做太阳用麻黄桂枝法。这个两侧偏头痛显然属于少阳，要用小柴胡才能对症，便溏带黄是脾虚湿热下注，如果要是我来开方子。我会小柴胡合当归芍药散加减，再加点荆芥防风之类祛风胜湿，也能止痛，帮助柴胡疏肝。

比如柴胡黄芩半夏党参荆芥防风当归白芍川芎白术茯苓泽泻炙甘草生姜大枣，这样更加对症。因为综合看少阳太阴合病兼有湿热，小柴胡治疗偏头痛，当归芍药散健脾祛湿活血祛瘀（月经有血块）。

我怎么看看不出小青龙证，枳实导滞丸证，教授就是教授，不敢苟同！同行们怎么看呢？也许我是井底之蛙不知道天高地厚。目前中医水平低下就是被这些专家教授给拉低了。。。

中医未来复兴之路之路还是很遥远，，，，

喷完教授，我们再说方证对应。

比如我常常拿葛根汤说事，治疗颈椎病，就是抓项背强几几。无汗用桂枝加葛根汤，学过伤寒论直接拿来用就行。一个病因病机属于风寒袭击太阳经脉，一个风邪袭击太阳经脉。学过伤寒论都晓得，大家也比较重视本方。如果这两方子都用了无效咋办，估计初学者就蒙圈了，不知道南北东西了。其实还有其他类型颈椎不适项背强几几。

伤寒论里边其实还有类方鉴别比如28条，服用桂枝汤，或者下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利，桂枝去桂汤主之。

那么这个其实就是跟表证无关系，跟风寒中风无关系，所以桂枝去桂，这就根据病因病机不是单纯机械对应。用白芍白术茯苓等健脾祛利水，水去则项背强几几自然而愈。

还有小柴胡汤99条也有项背强，，，，小柴胡主之。那么何以小柴胡也能治疗项强，经络来看颈部一侧属于少阳，也能引发项强。颈部后侧属于太阳，不通也可以引发，这就需要你来验证属于少阳项强还是太阳项强呢？

再比如大陷胸汤也有项强，如柔痉状，下之则愈。那么柔痉啥样？就是汗出怕风口干舌淡红颈项部不适，甚至肌肉痉挛。这里也说明柔痉也会出现项强，瓜蒌桂枝汤主之。显然一句带出两个方证，都是以项背强几几而言，可见仲景用心良苦。

再比如虽然没有项背强几几条文，有葛根方子，葛根芩连汤，如果其人项强，舌红苔黄，伴有便溏恶臭，说明阳明湿热，用葛根芩连汤加减照样有效果。

不熟悉这些条文，不熟悉方证，你如何辨证，难道单纯葛根汤吗，显然是不对的。

除却伤寒论条文，后世不少方子也能治疗项背强几几，比如李东垣羌活胜湿汤是由羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎等组成的汤剂，具有祛风除湿的功效。主要用于治疗外感风寒，风湿在表，头痛项强，腰背重痛，全身疼痛，恶寒发热等症。

聪明益气汤，原本治疗治脾胃气虚，致患内障，目糊，视物昏花，神水变淡绿色，次成歧视（复视），久则失明，神水变成纯白色；亦治耳聋，耳鸣。不少医生因为方中有葛根通太阳经脉，所以经常也治疗颈椎病项背强几几。

补中益气汤同样可以治疗颈椎病，加点葛根，通一下太阳经脉，这就是变化用法，刘渡舟老就有这样医案。显然临床善于总结，善于变化，举一反三才能融会贯通。

想前边那个教授，死板教条不说，还辨证不清，用方药跟临床脱节，也不知道怎么当上这个教授的，难不成也是跟那些明星一样花钱买的吗！