金匮水肿治法初探发微
金匮水气篇，是继承内经基础，提出风水，皮水等病名，又有发展。我以为按照金匮提出心肝脾肺肾来分类较好。
另外注意金匮提出治疗三个法则:
水在上发汗，在下利之。
血不利为水，名曰血分。
腹大，小便不利，脉沉，可下。
肺水:身肿，小便难，时时鸭溏。
风水风热，越婢汤主之。宣肺行水。
此方也是内经开鬼门治法；咽痛可以加银花连翘板蓝根牛蒡子僵蚕等，卫气不开，表闭郁较甚可以苏叶蝉衣荆芥，防风之属，或者选用时方荆防败毒散加减。刘渡舟赵绍琴治疗肾病常选本方加减。
刘渡舟医案
王某某，女，68岁。患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白（+++），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN9.2mmol/L，Scr178mol/L胆固醇7.8mmol/L，Hb 80gl/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。
荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，半枝莲10g，白花蛇舌草5g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，赤芍10g，茯苓30g。
服十四剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中鹄，继以上方出入，大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白(±)，血检：BUN 4.9mmol/L，Scr 85 mol/L，胆固醇4.2 mmol/L，Hb llOg/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。（《刘渡舟医学全集》）
兼有脾虚，里水加术，越俾加术汤。兼有阳虚恶风怕冷加附子。
赵绍琴老在此基础，结合现代检查，发现尿有红细胞，加血分药，如地榆赤芍槐花白头翁等凉血止血。
风湿水肿，选用麻黄连翘赤豆汤，宣肺祛湿利水。
其余麻黄杏仁薏米仁甘草汤，麻黄加术，麻黄汤等临床见证都有选用机会。这些都是宣肺行水法。
脾水:其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
根据脏腑理论，脾胃相连，湿热内蕴，三焦不调，也能水肿，治疗通降阳明为主，祛除湿热。可仿车舟丸，疏凿饮子等加减。
《丹溪心法》卷一：舟车丸
处方大黄60克 甘遂 大戟 芫花 青皮 陈皮各30克 牵牛（头末）120克 木香15克
功能主治治水肿、水胀属实者。峻下逐水。治水湿内停，气血壅滞，不得宣通，水肿水胀，二便秘塞，脉沉实有力。现用于肝硬化腹水或其他疾病引起的腹水见上述症状者。
方中甘遂、芫花、大戟攻逐水湿为君；大黄、牵牛泻湿利水为臣；青皮、陈皮、木香、槟榔导气行滞，轻粉逐水通便，均为佐、使。诸药合用，共奏攻逐水积，行气消滞之功。
用法用量每服60～70丸，白汤下。
疏凿饮子
处方泽泻12克 赤小豆（炒）15克 商陆6克 羌活（去芦）9克 大腹皮15克 椒目9克 木通12克 秦艽（去芦）9克 槟榔9克 茯苓皮30克
功能主治泻下逐水，疏风发表。治水湿壅盛，遍身肿满，喘呼气急，烦躁口渴，二便不利者。
疏凿饮子所主症候，乃水湿壅盛的阳水实证。水湿壅盛，外感风邪，表里俱病，故肿遍全身；水迫于肺，肺气上逆，呼吸气急；水壅于里，三焦气机闭阻，肺气不降，腑气不通，则二便不利；水壅气结，津液不布，故口渴。治宜表里分消之法。
方中商陆苦寒有毒，泻下逐水，通利二便，为君药。槟榔、大腹皮行气导水；茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水祛湿，共为臣药，配合君药，使在里之水自二便而去。羌活、秦艽、生姜疏风发表，使在表之水从肌肤而泄，为佐药。诸药合用，逐水发表，内攻外散，犹如夏禹之疏江凿河，使壅盛于表里之水湿迅速分消，故有“疏凿”之名。
需要攻下轻者可以伤寒论牡蛎泽泻散
处方牡蛎（熬）泽泻 蜀漆（暖水洗去腥）葶苈子（熬）商陆根（熬）海藻（洗去咸）栝楼根各等分
制法上七味，分别捣碎，下筛为散，更于臼中研之。
功能主治逐水消肿。治大病愈后，水气停聚，腰以下浮肿，小便不利，脉沉实有力者。
阳明水热互结水肿可选用猪苓汤加减滋阴利水。前边疏通大便，这里疏通小便，以对比发明！
脾水顾名思义，脾虚不运生水，治疗健脾益气祛湿利水，典型方剂，防己黄芪汤。也适合风水表虚不固，当然临床也可以参考玉屏风等方。
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。本方也是脾水治疗典范。其中黄芪茯苓益气健脾利水，桂枝茯苓通阳利水，防己祛经络之水。
治脾水方剂还有参苓白术散，五苓散，既可以参考运用。
心水:其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
心水我考虑属于心力衰竭，比如不能卧，卧则静脉回流加重心脏负担故而加重。
另外从脏腑理论考虑心主血属于营分，瘀血内阻也会导致水肿，故而仲景云：血不利为水。因此治疗水肿有瘀血情况必须活血化瘀；
选方脾虚水盛血虚夹於当归芍药散加减效果良好；厥而皮水蒲灰散，蒲黄活血利水，滑石清热利水，临床属于热证可以参考加入。
如果有血热动血病机可以参考赵绍琴用药，或者选用犀角地黄芍药丹加减。血虚补气血，当归补血汤合四君子，四物汤等；现在研究治疗水肿适当加入当归桃仁红花益母草泽兰等皆可以增强疗效；朱良春更是提到加大益母草剂量初始60克，甚至120克，利水作用明显！
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
仲景未出方，根据肋痛腹痛，想必兼有肝胆不利，事实我在临床常用小柴胡大柴胡合方加减效果满意，他人更有逍遥加减治疗水肿报道；当归芍药散从侧面看其中当归白芍川芎养肝活血之意；临床常用三角要对；此大概属于肝硬化，肝癌范畴导致水肿。
下边介绍吴鞠通医案一则大家学习参考：
单氏 四十二岁 肿胀六年之久，时发时止，由于肝郁，应照厥阴 胀例治。
降香末（三钱） 木通（二钱） 香附（三钱） 旋复花（三钱） 归须（三钱） 郁金（二钱）青皮（二钱） 浓朴（三钱） 大腹皮（三钱） 云苓（六钱） 半夏（四钱）
煮成三杯，分三次服，不能宽怀消怒，不必服药。
二十六日 服前方八帖，肿胀稍退。惟阳脉微弱，加以椒炭三钱；大便不通，加两头尖三钱，去陈菀。
赵绍琴肝硬化案：
卢某，男，46岁
1990年3月11日初诊
自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊，经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬变。现面色眺白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。
药用柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩兰10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大腹皮10克，大黄2克，焦三仙各10克。
服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀。
药用柴胡10克，黄芩6克，赤芍10克，丹参10克，香附10克，郁金10克，茜草10克，杏仁10克，旋复花10克，白头翁10克，焦三仙各10克，水红花子10克。
又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。
药用当归10克，赤芍10克，丹参10克，川芎10克，郁金10克，旋复花10克，益母草10克，茜草10克，炙鳖甲20克，生牡蛎30克，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克。
服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药三个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
金匮曰：水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水，虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。
麻黄附子汤是少阴表证水肿，敌对治法。
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
本方治气肿，刘渡舟医案：董××，女，49岁。周身皮肤肿胀，随按随起而无凹陷。腹部胀满尤为明显。更有奇者，肚脐周围出现如栗子大小包块十余个，按之软，随按而没，抬手叉起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色黧黑不泽。脉沉无力，舌苔白。该证病名为“气分”，属寒邪内搏气机所致。桂枝9克 生姜15克 大枣10枚 炙甘草6克 麻黄6克 细辛4．5克 附子9克 川椒3克
服三剂后腹中气动有声，矢气甚频，肤胀随之消减，脐周之包亦消。但腹中胀满尚未尽愈，改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈。
本方未说治疗水肿，但是临床也有发挥治疗水肿案例：
除本法之外陈修园记载消水圣愈汤，就是本方加知母，附子换天雄。
陈修园曰：治水第一方．然必两手脉浮而迟．足趺阳脉浮而数．诊法丝毫不错．一服即验．五服全愈．否则不可轻用此秘方也．大道无私．方不宜秘．然黄帝有兰台之藏．长桑有一恐轻试之误．一恐泄天地之机也．余出此方．以俟一隅之反．非谓一方可以
天雄（一钱制） 牡桂（二钱去皮） 细辛（一钱） 麻黄（一钱五分） 甘草（一钱炙） 生姜（二钱） 大枣（二枚） 知母（二钱去皮） 水二杯半．先煎麻黄．吹去沫．次入诸药．
煮八分服．日夜作三服．当汗出．如虫行皮中即愈．
○水盛者．加防己二钱．
天雄补上焦之阳．而下行入肾．犹天造下济而光明．而又恐下济之气潜而不返．故取细辛之一茎直上者以举之．牡桂暖下焦之水．而上通于心．犹地轴之上出而旋运．而又恐其上出施之用．若潜而不返．则气不外濡而络脉虚．故用姜枣甘草．化气生液．以补络脉．若止而不上．则气聚为火．而小便难．故以知母．滋阴化阳．以通小便．且知母治肿．出之神农本草经．而金匮治历节风脚肿如脱与麻黄附子并用．可以此例而明也．此方即仲景桂甘姜枣麻
除此之外，临床报道真武汤，附子汤，金匮肾气丸，六味地黄丸等皆是从肾论治，报道案例疗效满意！这里不一一介绍。