辨证与论治 辨证篇 问诊 潮热

潮   热

潮热，是指发热有一定的规律性，盛衰起伏如潮水涨落，一日一次，按时而发按时而止。其热势有高有低，病证有实有虚。多见外感热病的中、后期以及某些内伤病等。外感热病出现潮热，多见于阳明腑实证，又称阳明潮热。阳明潮热表现为下午发热较甚，亦称日晡潮热。某些内伤病出现潮热，多是阴虚所致，又称阴虚潮热。凡久热不退，气血不荣，形体消瘦，其热似骨髓蒸发而出，又称之谓骨蒸潮热。湿温病亦多表现为午后潮热，以湿属阴邪故也。

潮热亦属里热。与壮热、烦热不同的是发热有一定的时间规律性，一日一次。与壮热相同的是多种外感出现潮热时，其病证表现常常相同。因此鉴别的重点当在“证”的区别。

潮热的临床辨证

*潮热，热势较高，日晡而发，兼有腹部胀满硬痛，大便秘结或纯利稀水，时有谵语。此是热结阳明证。邪热聚于胃肠而致。日晡为阳明经气当旺之时，阳明气盛又加之实热，故日晡热甚。

*潮热日脯而发，兼有喘促不宁，痰涎壅盛，大便秘结，脉右寸实大。此是痰热阻肺证。痰热之邪阻于肺，结于大肠，肺气不利而喘，大肠热结则便秘。

*潮热，身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼有头身困重，胸脘痞闷，多发于夏季，此是湿温留恋气分证。外感湿温之邪，困阻脾阳，湿遏热伏，故身热不扬。午后属阴，湿为阴邪，故午后热甚。

*温病后期，午后潮热，热度不高，颧红，手足心热甚于手足背，神倦，懒言，心烦不寐。此是温病下焦证。余热未尽，阴津未复，肝肾阴虚而致。

*午后潮热，热势不高，入夜渐退，颧红，盗汗，干咳少痰，舌红少津。此是肺肾阴虚证。阴虚血亏，津液不足而致。

*阴虚骨蒸潮热，其特点是午后或入夜低热，有热自骨内向外透发的感觉，五心烦热，痰中带血，甚则咯血，口燥咽干，形体消瘦，舌光红少津。此是阴虚火旺证。久热伤阴，虚火上炎，灼伤脉络而致。因午后机体正气渐衰，机体抗病能力低下，邪气独居于身，故病情加重而发热。夜间卫阳之气入内而蒸于阴，故有热自骨内向外透发的感觉。

潮热的辨证要点

以上病证皆有潮热症状，大致可分为实证潮热与虚证潮热两种。

实证潮热：热结阳明证的潮热，多在日晡而发，其热势较高，兼有腹部硬满而痛，便秘或纯利稀水。痰热阻肺所致的潮热证，亦以日脯而发，是以痰涎壅盛，喘促不宁为主要表现，与热结阳明的潮热，病位一在上，一在下。湿邪留恋气分，是以身热不扬，午后热甚，胸脘痞闷，腹胀便溏为特点。

虚证潮热：温病下焦证的潮热。是由上焦证转变而来，初病壮热，退后余热未尽，出现潮热症状，热势较低，其病史与肺肾阴虚证及阴虚火旺证截然不同。肺肾阴虚是阴虚潮热的轻型，本证无咳血症状，与阴虚火旺证不同。阴虚火旺证病情较重，病程较长，潮热骨蒸及咳血症状是本证主要表现。

《伤寒论》条文选录：

阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。(213)

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。(217)

讨论  在《伤寒论》中，潮热多是阳明病，内热炽盛，燥屎内结，(如213条)或热入营血之证。(如217条)

医案选录：

案一：杨宝宝(上海名医医案选粹*徐小圃先生医案)

湿温逾候，肌热有汗，朝衰暮盛，神倦不渴，舌腻脉濡数。邪在阳明，不易霍然。

处方：粉葛根二钱  炒茅术三钱 白蔻花钱半  广藿梗三钱  黄郁金三钱炒苡仁四钱  川厚朴钱半 白杏仁四钱  赤茯苓四钱 省头草三钱  陈皮二钱 仙夏二钱

讨论：发热暮甚是湿温的特征。再加以神倦不渴，舌腻脉濡数。湿温明也。

案二：周君(裘吉生临证医案)

脉细数，舌无苔光绛，咳嗽吐白沫稠痰，潮热盗汗，宜清肺宁嗽法。

处方：中生地四钱  玄参三钱 甜杏仁三钱  百合三钱 川贝二钱      破麦冬三钱  炙紫苑一钱半 地骨皮三钱  柿霜二钱  炙鳖甲四钱穞豆衣三钱鲜石斛三钱  新会白八分

讨论：本案之潮热合盜汗，咳嗽吐白沫稠痰，舌无苔光绛，当属阴虚之潮热。