刘渡舟温经汤治疗痛经医案经验

李xx，女，45岁。1993年5月5日初诊。

十年前因做人工流产而患痛经。每值经汛，小腹剧痛、发凉，虽服“止痛药片”而不效。经期后延、量少色黯、挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥、头晕，腰酸腿软、抬举无力。舌质暗、脉沉。证属冲任虚寒，瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。为疏《金匮要略》“温经汤”：

吴茱萸8g、桂枝10g、生姜10g、当归12g、白芍12g、川芎12g、党参10g、炙甘草10g、丹皮10g、阿胶10g、半夏15g、麦冬30g服五剂，小腹冷痛大减。原方续服五剂，至下次月经，未发小腹疼痛，从此月经按期而至，俱无不适。

[按语]本证起于冲任虚寒，内有瘀血阻滞。冲为血海，任主胞胎，二经皆起于胞中，与月经关系甚为密切。本案流产之后，冲任空虚，寒邪乘势而入，凝滞气血，使胞络不通，则每于经行之时，胞络欲开不能，而致小腹疼痛。《妇人大全良方》指出：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉”。冲任虚寒，又有瘀血内留，故经期后延、量少、色黯、挟有瘀块。至于口唇干燥一症，乃是瘀血滞久，血不濡，气不煦之象。《金匮要略》指出：“其证唇口干燥”，“瘀血再少腹不去”。本案患者痛经十年，其瘀血内伏不去之情，灼然可知。

因本证虚实寒热挟杂，所以治疗上非纯用一法之所宜。其虚寒当温补，瘀热当通散。故用张仲景“温经汤”，温经散寒与养血祛瘀并用。方中吴萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、白芍、川芎养血调经，兼化瘀血。丹皮清瘀热；阿胶、麦冬滋阴润燥，皆为瘀血之变局而设。党参、甘草益气生血，以补冲任之虚。妙在半夏、生姜二味，直通阳明，调和胃气，因冲任二脉皆与胃经相通，胃气一调，则冲任二脉瘀开结散。服用本方可使瘀去新生，冲任调和，则痛经诸症自解。本方虽寒热消补并用，但以温养冲任为主，临床常用于冲任虚寒而又瘀血内停之证，如月经不调、痛经、崩漏等，其效理想。