《第45篇原创内容》
今天跟大家聊聊，什么是诱导透析，对于首次透析患者，作为我们临床一线的工作中，又能做些什么?
诱导期是指血液透析患者由未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的阶段。（换句话说，就是让从开始体验透析，直到慢慢适应规律透析的一个阶段。）大多数的慢性肾衰竭终末期患者都有这种想法，能不透就不透，能拖就拖，拖到后面实在受不了，再接受透析，所以大多数患者等到最后来透析的时候都会带有心衰、恶心呕吐、没胃口、手脚没力气、手脚肿的很厉害等症状......一查血Scr：2000左右、BUN：40多...肾脏主要的功能就是排毒排尿、维持体内水电解质、酸碱平衡和内分泌功能等，那对于慢性肾衰竭终末期患者，已经不能正常代谢机体所产生的代谢产物，那这些代谢产物最终就在体内越积越多，最后就导致人体各个器官、系统不能正常运行工作。（说到底，就是毒素太多导致）我们每个透析中心，都会面临着接收新的透析患者，那对于新的透析患者，我们应该怎么办呢？对于刚接触血液透析的患者，如果一来就使用常规透析的方法进行治疗，那患者体内的电解质、酸碱平衡，以及体内毒素水平等都会发生急剧的变动，所以很容易引起各种透析并发症，如透析失衡综合征、低血压等，严重者甚至可危及生命。首次透析最容易发生的就是透析失衡综合征，特别是那些毒素越高的患者（Scr、BUN...)，越容易发生透析失衡综合征。发生失衡的主要原因是透析的时候将血液中的毒素迅速的排出体外，但是细胞内的毒素转出到体外的速度比较慢，这个时候就产生了毒素形成的浓度差，形成了渗透压差。这种渗透压差造成的血液中的水分进入到细胞中，特别是脑细胞中，从而出现头晕、恶心、呕吐、血压的异常等症状，这就是首次透析综合征。1.透析时间：建议首次透析时间在2h左右，之后可以每一次增加半个小时到1个小时，比如：2h / 2.5h / 3h /...，先行几次低效透析，使患者适应血液透析过程，之后再逐步将透析时间增加到常规4个小时，每周总治疗时间不低于10h。2.透析耗材：一般建议使用膜面积较小的，生物相容性好的透析器，比如合成膜，膜面积大概在1.0m²左右，有的人可能会说，我们科里没有这么小的透析器，那就用现有的，最小面积的低通透析器，再配合其他预防措施。（具体应根据患者的身体情况、身高体重等因素）3.血流量：首次透析血流量应适当减慢，一般维持在150~200ml/min,以后再根据患者情况逐渐调高到理想血流量。4.透析液流量：机器一般默认在500ml/min，有的机器可以对其进行调整，有的调整不了。如果首次透析发生严重失衡，可适当调低透析液流量。5.超滤量设置：一般建议不超过1L，如果患者存在严重水肿、急性肺水肿等症状，可以适当增加超滤量。6.检验指标：建议首次透析的肌酐和尿素氮的下降率控制在30%以内，以减少患者发生失衡综合征几率。7.其他：透析液成分、透析液温度、透析频率等，根据患者情况进行调整。对于首次透析的患者，除了采取以上的预防措施之外，我们还应该对患者以及家属进行全方面健康宣教，比如：主动与患者进行交流，向患者及家属介绍透析室的情况，透析过程需要使用物品，时间，注意事项等，许多刚开始接受血液透析的患者都存在一定的心理障碍，比如：紧张、焦虑，抑郁等，害怕透析中和透析后会不会发生什么情况以及透析能维持多久时间，此时我们可以多跟患者交流，一方面可以拉近医护工作人员与患者的距离，另一方面可以缓解患者的心理压力，让家属也参与到其中，使患者积极配合治疗，提高患者的护理能力与生活质量，增强患者的治疗信心，鼓励患者重返社会。还有就是我们平常经常说的饮食指导、体重管理、血管通路的自我维护、日常生活健康指导等。我们可以有计划，分步骤进行，让患者能够理解掌握才是我们的目的，而不是一开始就巴拉巴拉说了一大堆，最后一样都没记住。有研究显示早期的健康宣教以及心理护理，有利于缓解患者的不良情绪，从而减轻患者心理压力，改善患者生活质量。
