祝谌予治脊髓脱髓鞘病变

吕某，男性，44岁，干部。病历号C493584

1993年4月27日初诊 主诉下肢无力伴胸部束带感4月。

患者因左下肢无力，双下肢麻木伴胸部束带感于今年2月15日住本院神经内病房。经多CT及核兹共振检查提示：上胸段脊髓（T1-T3）平面变性脱髓鞘改变，肌电图示，左下肢中枢性损害，确诊为脊髓脱髓鞘病变。经用地塞米松，低分子右旋糖酐等治疗后症状有所好转。3月25日出院时口服强的松40MG/日，并逐渐减量，但减量过程中下肢无力，麻木加重，生活难以自理，特来求祝师诊治，现口服强的松25MG/日

现症 胸闷憋气，肩背发紧，状如束带，双下肢发麻发凉，左侧为著，腿软无力，活动不便。舌暗红，苔白，脉细玄。

辨证立法

脾肾不足，气血两虚，寒湿阻络，治宜温补脾肾，益气养血，散寒通络。方用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加减：

处方 生黄芪30 桂枝10 白芍10 生姜3片 大枣5枚，鸡血藤30  海风藤15 钩藤15 络石藤15 威灵仙15 羌独活各10 熟地10 补骨脂10  川断15 ，桑寄生20 狗脊15  枸杞10 细辛3 刘寄奴10 每日一剂，水煎服。

治疗经过

服药1月，胸闷憋气及束带感均明显好转，强的 松减量至10 MG/日，仍下肢凉麻，无力，不耐劳累，舌暗红，苔白，脉玄滑，守方去补骨脂，枸杞，刘寄奴，加丹参30 葛根15 ，菖蒲10 郁金10  一 活血化淤，以上方加减服两月余。

7月23日复诊，下肢凉麻好转，体力明显恢复，强的松减量至5MG/日，唯下肢发凉汗出。舌脉同前，仍以黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加防风，防己，羌独活，追地风，白术，茯苓，枸杞等再服1月，病情稳定，从事一般工作，停用强的松。乃守方改丸药巩固。

处方 生黄芪150 桂枝50 白芍50 鸡血藤90 海风藤50 钩藤50 络石藤50 威灵仙50 稀佥草60 桑寄生60 ，桑枝90 防己30 丹参90 仙灵脾30 狗脊50，共研细末，炼蜜为丸，每丸10 克，每饭后服一丸，随诊半年，病情稳定。

按语

脊髓脱髓鞘病变是脊髓炎的一种类型，病因未明，发病与上呼吸道感染，过度疲劳等诱因有关，首发症状为 胸段根痛或局限性背痛，束带感，继之出现病变水平以下迟缓性瘫痪，肌张力松弛，腱发射消失及感觉障碍等，西医主要使用激素治疗。中医无此病名，但根据本病应用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤为主。是因其脾肾阳气不足，复感寒湿入络引起，黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主治肌肤麻木不仁，脉微而涩的血痹证，乃温阳益气，和营通脉的代表方剂，四藤一仙汤去风除湿，脾主肌肉，肾司作强，脾肾不足则乏力痿软，活动不便，故方中加熟地，补骨脂，狗脊，川断，桑寄生，仙灵脾，白术，茯苓等健脾补肾，强壮扶虚之药，共建其功，然全方究属温阳散寒之剂，若见证属湿热致痿者，不可贸然轻投。