肝硬化案例分享（鲍艳举）初诊
李某 女 53
就诊日期：2017年11月8日
主诉：倦怠乏力多年
现病史：医院检查为药物性肝损伤，肝功异常，肝硬化，乙肝，白细胞低。医院建议住院治疗，患者请求中药治疗，遂前来就诊。
刻下症见：倦怠乏力，口黏，畏寒，背痛，舌苔黄腻质黯
总胆红素37.7
总胆汁酸25.6
γ-谷氨酰基转移酶65.5
天冬氨基转移酶153.8
丙氨酸氨基转移酶163
直接胆红素25.5
免疫球蛋白G亚型4 232
免疫球蛋白G亚型1 1410
辩证分析：倦怠疲乏，口粘，舌苔黄腻考虑为少阳湿热，方用小柴胡汤和解少阳，清少阳之热，茵陈蒿汤清热利湿，“日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。硝石矾石散主之”硝石矾石散 ，专治顽固性胆红素升高。虎杖、紫草清热利湿，凉血活血，为治疗肝功能异常特效药；鸡骨草除肝经湿热抗肿瘤；红花活血祛瘀；龙骨牡蛎平肝潜阳，软坚散结；四妙散清湿热。用针刀结合拔罐治疗药物性肝损伤。
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g 炒栀子15g 生大黄10g 柴胡10g 黄芩12g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 虎杖30g 紫草30g 鸡骨草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝30g 生薏米30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 白矾1g 芒硝2g 红花10g
7剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
二诊
二诊 2017年11月15日
药后大便次数多，大便不成形
加白花蛇舌草清热解毒，山慈菇、龟甲软坚散结，三药皆有抗肿瘤之功
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g 炒栀子15g 生大黄10g 柴胡10g 黄芩12g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 虎杖30g 紫草30g 鸡骨草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝30g 生薏米30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 白矾1g 芒硝3g 红花10g 白花蛇舌草30g 山慈菇10g 醋龟甲20g
7剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
三诊
三诊 2017年11月22日
药后倦怠乏力、口黏减轻，舌苔薄黄质淡红，加鳖甲增强软坚散结之功
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g 炒栀子15g 生大黄10g 柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 虎杖30g 紫草30g 鸡骨草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 白矾2g 芒硝3g 红花10g 白花蛇舌草30g 山慈菇15g 醋鳖甲30g 醋龟甲10g
7剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
四诊
四诊 2017年11月29日
药后诸症减轻，刻下症见：大便次数多，精神紧张即上厕所，畏寒，背痛，舌苔薄白
原方继服配合针刀火针激发人体阳气升高白细胞
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g 炒栀子15g 生大黄6g 柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 虎杖30g 紫草30g 鸡骨草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 白矾2g 芒硝3g 红花10g 白花蛇舌草30g 山慈菇15g 醋鳖甲30g 醋龟甲10g
7剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
五诊
五诊 2017年12月6日
药后背痛好转，刻下症见：偶有背痛，舌苔白腻，微有齿痕
原方继服一周
六诊
六诊 2017年12月13日
药后背痛好转，精神状态佳，刻下症见：胃脘不适，受寒后大便不成形，
脉弦滑有力
原方去硝石矾石散以顾护胃气，结合火针治疗
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合四妙散加减
绵茵陈45g 炒栀子10g 生大黄6g 柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 虎杖30g 紫草30g 鸡骨草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 红花10g 白花蛇舌草30g 山慈菇15g 醋鳖甲30g 醋龟甲15g
14剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
七诊
七诊 2017年12月27日
药后胃口好，不畏寒，各项指标好转，转氨酶、胆红素降低，白细胞升高，舌苔薄白略有齿痕，原方继服
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合四妙散加减
绵茵陈45g 炒栀子10g 生大黄6g 柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 虎杖30g 紫草30g 鸡骨草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 红花10g 白花蛇舌草30g 山慈菇15g 醋鳖甲30g 醋龟甲25g
7剂 颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
结果
继服中药调理结合针刀及火针治疗于2018年3月10日复查
2018年03月10日
总胆红素37.7 ——变为13.3
总胆汁酸25.6 ——变为12.2
天冬氨基转移酶153.8——变为53
丙氨酸氨基转移酶163——变为55.7
直接胆红素25.5——变为2.4
赞 (0)