满片尽是巨大血小板，怎么破？

作者：马庆峰 罗其彬

单位：山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）

前  言

自动血细胞分析仪是临床检验最常用的仪器之一。它功能强大，能降低人工操作的误差，提高了检测的速度和准确度。对于这个帮手我们要加强了解，熟悉它的各项性能，在工作中才能得心应手，起到事半功倍的效果。^[1]

案例经过

患者为肝胆外科住院老年女性，血常规结果提示血小板减少，其他基本正常。

触发复检规则，自动推片染色，低倍镜下可见血小板没有聚集：

油镜下估计血小板数量正常，并未减少。但血小板形态异常，以大血小板、巨大血小板为主：

将标本换网织红细胞模式复查，血小板数量正常，与镜下估计基本一致。

RBC/PLT通道结果：

网织红细胞通道结果：

散点图：

发出报告：

案例分析

五天后，又收到此患者血常规标本，第一次检测结果提示血小板减少：

推片复检镜下形态与上次相同。将标本换网织红细胞模式复查，血小板数量正常。

RBC/PLT通道结果：

网织红细胞通道结果：

散点图：

与镜下估计血小板数量基本一致，发出报告：

查询LIS系统，患者八个月前所查血常规结果为中度贫血、血小板减少：

查询病例，当时确诊为脾功能亢进，行脾切除术。对比来看，治疗效果明显。贫血及血小板减少均得到明显改善，并且解开了谜团，镜下片中所见巨大血小板与脾切除密切相关。

总结与心得

两次血常规检查，初测所用通道为RBC/PLT通道，原理为电阻抗法。稀释后的血样从喷头喷出，被鞘液包裹着的血细胞从小孔中央，沿轨道一个一个地通过,引起瞬间电压变化形成脉冲信号。

脉冲信号的强弱、多少，反映了细胞的体积大小和数量。因为红细胞和血小板大小悬殊，一个通道可同时检测红细胞和血小板。

但在这个病例中，血小板体积异常，以大血小板为主，仪器将大血小板误认为了红细胞，造成血小板数量假性减少。

复查所用通道为网织红细胞通道，原理为：使用半导体激光的流式细胞术，荧光染料对血小板进行特异性染色，根据前向散射光（FSC）和侧向荧光（SFL）强度的差异，区别血小板和其他细胞，所以能够区分红细胞和大血小板。^[1]

正常血小板形态：血小板呈小圆形或椭圆形，两面微凸的圆盘状。直径约2μm～4μm，淡蓝色或淡紫红色。有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。多以小堆或成簇分布。新生的幼稚血小板体积大，成熟者体积小。

大血小板形态：直径约4μm～7μm，巨血小板直径>7μm，常为7μm～20μm，也可20μm以上。增多见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征（MDS）和脾切除后等。^[2]

这个案例又一次说明了血常规推片复检的重要性，符合复检规则的标本一定要推片复检。

因为血小板体积小、易聚集的特点，对血小板数量的异常更要认真分辨，采用多种技术手段去伪求真，尽量让结果反映患者的真实状态。

在繁忙的工作中，对异常结果应考虑多种可能性，多问几个为什么。对仪器的原理、性能做到心中有数，才能灵活应用。遇到异常查询LIS和病历系统常有意想不到的收获。多措并举，确保医疗安全。

参考文献:

[1]临床基础检验学技术/许文荣，林东红.北京:人民卫生版社,2015.

[2]全国临床检验操作规程/尚红，王毓三，申子瑜.4版.北京:人民卫生版社,2014.

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