【金陵胥氏妇科:治疗不孕症学术经验(一)】

胥氏(胥受天创始人)认为要辨病与辨证相结合,利用现代医学检测手段,查清导致不孕的病因,明确诊断后再用中医的辨证论治方法进行治疗,才会收效。

求嗣先调经种子

胥氏谓:“求嗣先调经,经调孕自成。”调经种子之法,胥氏归纳为以下六种方法。
①补肾生精为种子之根本。肾藏精主生殖,肾虚证的病因系肾脏精血虚少,胞宫失养,致使不能摄精受孕。
临床症状多表现为头晕耳鸣,腰背酸痛,小便频数,月经不调,舌苔薄白,脉象沉细而弱,治疗当以强肾补精之法,自拟归紫合剂
熟地黄12克、当归10克、淮山药20克、菟丝子10克、阿胶10克(烊化)、紫河车10克、红花10克、益母草10克、香附10克、甘草3克等
胥氏指出此证在于肾虚,故治疗以补肾生精为本,使精充则肾强。
②养血柔肝为种子之源泉。肝藏血,司疏泄。血虚证其病因多由于肝血不足,冲任失养,遂致胞宫虚弱,源头不足,何以能成胎孕。
临床表现为面色苍黄,头晕目昡,心悸少寐,月经量少,舌质淡,脉象细弱,治疗当以养血滋肝之法,自拟乙癸种子汤
熟地黄12克、当归10克、山茱萸10克、阿胶12克(烊化)、枸杞子12克、白芍15克、丹皮10克、淮山药15克、丹参15克、甘草3克
使营血渐充,则肝有所养,冲任得滋,故自易怀孕。
③温经散寒为种子之基础。寒凝病因多由于行经期间,当风受寒,风寒客于胞宫,以致胞宫寒冷,不能摄胎成孕。
临床多见下腹寒冷,有时作痛,腰部觉冷,月经愆期,舌苔薄白,脉象沉紧,治疗当以温经散寒之法,自拟暖宫散寒汤
艾叶10克、制香附10克、当归10克、川芎10克、肉桂3克、吴茱萸3克、枳壳10克、白芍30克、甘草3克
使积寒渐解,月经能调,则胞宫温暖,自可受孕。
④疏肝理气为种子之保证。气滞证其病因多由于肝郁气滞,使其疏泄失常,气血失调,冲任不能相资,因而难以摄精受孕。
临床症状为少腹胀痛,有时气坠,胸痞胁痛,月经不调,舌苔淡黄,脉象弦涩,治疗当以疏肝调气之法,自拟加味逍遥汤
柴胡5克、当归10克、赤白芍各10克、茯苓12克、薄荷3克、制香附10克、延胡索10克、益母草10克
疏肝调气,使下焦气化通畅,则月经得以自调,然后才能怀孕。
⑤化痰祛湿为种子之关键。痰湿证其病因在于妇女形态肥胖,痰湿素重,阻塞胞宫,以致未能受精怀孕。
临床表现为平时痰多,神倦嗜卧。带下绵绵,月经量少舌苔白腻,脉象沉滑,治以化痰祛湿之法,自拟香附导痰汤
制半夏10克、制南星6克、苍术10克、制香附10克、陈皮6克、茯苓10克、炙甘草3克
使痰湿化则胞宫无阻,乃可摄精受孕。
⑥行气化瘀为种子之辅佐。瘀积证其病因在于瘀阻胞宫,下焦气化不得通畅致使难以摄精受孕。
临床表现为下腹作痛拒按,月经量少,色紫黑有块,舌尖有瘀点,脉象沉迟,治疗方法为行气化瘀,自拟稜术调经汤
三棱10克、莪术10克、当归10克、赤芍9克、红花10克、益母草12克、川芎10克、香附10克、牛膝10克、枳壳10克、炙甘草3克
使积瘀得化,气道得通,月经正常,然后才能受孕。
临床上胥氏常根据患者症状调经分三期治疗,经前以理气为主,经期以活血为主,经后养血柔肝为主,并视其脏腑之盛衰,随其疾病症结之所在,综合调治之。
经期——理气
女子经、孕、产、乳易使机体处于血常不足,气偏有余的状态。妇女以血为本,以气为用。今血不足而气有余,阴阳已失去平衡,再加以七情的干扰,肝气郁结,疏泄失常,或郁而化火。故经前常见胸乳胀痛,或夹杂腰背胀痛,烦躁易怒,头晕头痛等。对临床不孕患者症见胸乳胀痛者,胥氏多选用加味逍遥汤。
药物组成:柴胡5克、当归10克、白芍15克、白术10克、香附10克、茯苓10克、青皮10克、桃仁10克、红花10克、炙甘草3克
本方为胥氏治疗经前乳胀之常用验方,选局方逍遥散去生姜、薄荷,再加开郁理气,活血通经药味组成。
经期——活血
经期胞宫泻而不藏,经期以通为顺。若经期不通畅,甚至疼痛,则必有瘀血阻滞胞络,不通则痛也,故经期常以活血为主。对临床见有经期出血,流血不止,淋漓不净,伴小腹胀痛患者,胥氏多采用活血为主,自拟益母生化汤。
当归15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、炮姜10克、益母草15克、蒲黄10克、五灵脂10克、炙甘草5克
本方是一种活血祛瘀的方剂,方中重用当归补血活血,调经止痛;川芎行气活血,为血中气药,气行则血行;桃红活血祛瘀;炮姜温经通络;失笑祛瘀生新;甘草补中,调和诸药;益母草更加强祛瘀之力。
胥氏说妇女经期为病,无论有无他证,凡见小腹痛,必为有瘀,当先用益母生化汤祛瘀,然后再辨证论治,如同治内科病先表后里之法。本方可以预防崩漏发生,也可以治崩漏之腹痛不止者,诚以活血祛瘀之首选方剂。
经后——养血柔肝,调理冲任
经后由于胞宫开泻,经血流失,阴血不足,则肝血亦不足,肝失所养,无以柔润条达,致肝气郁滞,而形成肝郁血虚之证。胥氏常用养血柔肝,调理冲任法,自拟益母四物汤。
当归10克、川芎6克、熟地黄10克、白芍15克、丹参15克、白术10克、茺蔚子10克、制香附12克、益母草15克

本方是调经种子之验方,方中以四物汤养血活血;白术健脾以益生化之源;丹参活血养血;香附疏肝理气开郁。肝脾得调,则经血充盈畅达,更助以益母草祛瘀生新;茺蔚子调经益精种子,则月事以时下,而孕育矣。

本文摘编自谢英彪《金陵医派研究》
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