独立值班了 这些骨折你都看出来了吗（附注解）

给你支个招，作为一位新手，对于独立值班多少还是有一些敬畏，有点担心病人都商量好了来找我，尤其是外伤，尤其是一个人值夜班的时候。

近来总结了一些骨折病例，与大家分享。告诉大家看这样的片子不能漏诊哦！

手

右手拇指远节指骨甲粗隆游离骨碎片影

右手拇指末节指骨见数条骨折线，骨折端对位对线尚可右手拇指末节指骨粉碎性骨折

右手拇指近节远端见斜行骨折透亮线，断端稍分离移位，右手拇指近节远端骨折。

右手中指远节近端背侧关节处见游离骨片影。右手中指远节骨折

右手第五掌骨远端骨皮质不连续，骨折端移位、成角。右手第五掌骨骨折（1-5. 第1-5掌骨）

右手第四掌骨中段、第五掌骨基底部见横行骨折透亮线，骨折端对位对线尚可。第四、第五掌骨骨折。

腕关节

1.舟骨  2.月骨  3.三角骨  4.豌豆骨  5.大多角骨  6.小多角骨  7.头状骨  8.钩骨

右腕关节近三角骨、豆状骨内侧见多个游离骨碎片影，小碎骨片分离移位。考虑为，右腕关节三角骨，豌豆骨粉碎性骨折。

右侧桡骨远端可见不规则透亮骨折线，并累及关节面。右侧桡骨远端骨折

尺骨茎突见游离骨碎片影。左侧尺骨茎突骨折。

肘关节

左侧尺骨上段见骨折透亮线，断端稍移位成角。左侧尺骨上段青枝骨折。

Warmreminder: 青枝骨折多见于儿童，由于骨皮质韧性好，受伤时不易看出，若发现可疑骨折征象。

小妙招 嘱家属过一周~两周再复查，若是骨折，可见新生骨生长。（此患者就是踝关节扭伤，踝关节正侧位未见异常，加拍足正位时发现外踝骨折）

右肘关节内侧见游离骨碎片影，侧位示骨碎片位于右肘关节背侧，右尺骨近端背侧骨质部分缺如。右尺骨近端背侧撕脱性骨折。

前臂

右侧尺骨中段可见斜形骨折线，骨折端稍分离移位。右侧尺骨中段骨折。

肩关节

右侧肱骨大结节骨皮质欠光整，见弧形透亮线。右侧肱骨大结节骨折。

左侧锁骨肩峰端见不规则透亮线，骨折处稍移位。左侧锁骨骨折。

鼻骨

两个病例均显示：鼻骨中远段骨质连续中断，断端向内下方移位。鼻骨骨折。

Warmreminder:鼻部受伤，有时鼻骨骨折不能做出诊断。小妙招鼻骨双侧位更容易观察。

脊柱

腰椎侧位示：第1腰椎呈前低后高楔形改变。腰椎第1椎体陈旧性压缩性骨折。

Warmreminder: 陈旧性骨折多在左其他检查时发现，压缩性骨折因受伤时重力向下所致，腰椎、胸椎易发生。

（小妙招此患者腰痛来院，询问病史，十年前从楼上坠落，休息一段时间后无大碍，并没有行检查。）

髋关节

左侧股骨大粗隆处见不规则透亮线影，骨折处无明显分离、移位。左侧股骨大粗隆骨折。

膝关节

右侧胫骨粗隆可见低密度骨折线，骨折处稍分离移位，考虑为右侧胫骨粗隆骨折。

踝关节

右侧外踝骨皮质连续中断，可见透亮骨折线影，可见软组织稍肿胀影。右踝关节骨折。

Warmreminder: 踝关节扭伤，许多大夫只做踝关节正侧位。有时踝关节正侧位不能看出有明显异常，而有局部软组织肿胀，活动受限时，根据我的经验，踝关节扭伤有时只做正侧位是有局限性的；小妙招足正位也是必不可少的。

此患者就是踝关节扭伤，踝关节正侧位未见异常，加拍足正位时发现外踝骨折。

所示右侧腓骨远端见斜行骨折线，骨折端对位对线尚可。右腓骨远端骨折。

足

右足斜位示 右侧跟骨前部见骨折透亮线。右跟骨前部骨折。

Warmreminder: 有一些微小的骨折很容易被忽视。

小妙招1.我会先观察患者精神状态；2.了解受伤部位软组织情况，有时为明确部位，也会亲自触诊。因为有些患者对自己受伤的部位不是很清楚，忘记自己怎么受伤。

左侧跟骨见骨折透亮线，后缘骨皮质连续中断。左侧跟骨骨折。

右足第5跖骨基底部见骨折线，断处稍分离移位。右足第5跖骨基底部骨折。

Warmreminder: 儿童时期足第5跖骨处有骨骺存在，骨骺线易与骨折线混淆，小妙招给你，骨骺线的长轴一般是与第5跖骨长轴平行，而第5跖骨多是横行骨折，换言之骨折线与第五跖骨长轴垂直。

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