【案例】全球首例!软脑膜扩散和脑转移消退,肺部病灶持续缩小!

达克替尼是第二代表皮生长因子受体(EGFR)‐酪氨酸激酶抑制剂(TKI),不可逆地抑制ErbB酪氨酸激酶家族的所有成员(EGFR、ERBB2、ERBB3和ERBB4)。
在EGFR突变患者中,达克替尼已被证明与吉非替尼相比可延长无进展生存期(PFS)。然而,它对中枢神经系统病变患者的疗效尚不清楚
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《达克替尼治疗肺癌临床数据》
2020年10月28日,《胸腺癌》期刊报告了一位由EGFR突变非小细胞肺癌(NSCLC)引起的症状性软脑膜癌患者,对达克替尼表现出明显的反应。
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案例分析
一名72岁男性患者被诊断为IV期肺腺癌(cT2bN3M1c),伴有EGFR突变(19外显子缺失),且在全脑放疗后出现多发性脑转移,开始接受厄洛替尼治疗。然而,两周后由于肝毒性停止治疗
随后患者接受阿法替尼治疗15个月,直到病情恶化。未发现到中枢神经系统病变复发,并在当时进行重复活检,显示EGFR T790M无突变
此后,患者接受了4个周期的卡铂和培美曲塞,接着是2个周期的培美曲塞维持治疗,直到疾病进展。
在4个周期的多西紫杉醇治疗后,患者出现了意识改变步态障碍厌食症等症状,磁共振成像(MRI)显示软脑膜扩散和脑转移的进展。脑脊液细胞学分析显示存在腺癌细胞,尽管这些细胞没有T790M突变。
随后,患者开始接受30 mg/d达克替尼治疗,症状明显改,治疗三周后患者出院。
在开始使用达克替尼9周后,患者未出现症状,MRI显示软脑膜扩散和脑转移消退肺部病灶持续缩小
图注:脑磁共振成像显示(a)小脑叶和额叶的软脑膜和小结节增强,所有这些在使用达克替尼治疗后都减弱了(b)。
讨论
有症状的软脑膜癌与预后不良有关,因为抗肿瘤药物没有充分渗透到脑脊液中,这增加了治疗失败的风险。
虽然有报道表明其他EGFR‐TKIs对中枢神经系统损伤的疗效,但达克替尼对中枢神经系统损伤的疗效尚不清楚。一项III期研究报告了在基于PFS的EGFR突变的非小细胞肺癌患者中,达克替尼比吉非替尼具有优势;然而,中枢神经系统损伤的患者被排除在研究之外。
在小鼠中进行的一项临床前研究表明,达克替尼具有穿越血脑屏障的能力;一项人类胶质母细胞瘤的II期研究显示,达克替尼在颅内肿瘤组织中浓度很高
药代动力学上,达克替尼不是转运其底物的P‐糖蛋白(P‐gp/ABCB1)或乳腺癌耐药蛋白(BCRP/ABCG2)的底物。而这些底物比如吉非替尼和厄洛替尼,能在血脑区转运回血液。
尽管有报道称其他EGFR‐TKI再挑战在某些情况下有效,但我们发现达克替尼有效穿透血脑屏障,这表明与其他EGFR‐TKIs相比,达克替尼有可能成为EGFR突变非小细胞肺癌软脑膜转移的更好的治疗选择。
此外,达克替尼可能对有其他EGFR‐TKIs治疗史的中枢神经系统损伤患者有益,如本案例所示。
这是首个显示达克替尼在EGFR突变型非小细胞肺癌所致的症状性软脑膜癌患者中疗效的报道。
目前的案例表明,达克替尼是EGFR突变型NSCLC伴中枢神经系统损伤患者的一种新的治疗选择,即使是那些有症状的软脑膜癌患者。
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参考来源:
https://onlinelibrary.wiley.com

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