作者：张银旭 锦州医科大学附属一院
21世纪以来，术后加速康复发展迅速，其基本理念是通过优化围术期的处理以减少手术及相关措施对机体的应激，最大限度地使机体的内在生理功能维持在稳定状态，加快患者恢复，并减少术后并发症，降低住院治疗费用，缩短术后康复时间。外科住院患者在围术期全程及术后康复阶段均可能存在营养风险。在创伤、炎症、感染、手术等应激状态下，急性相蛋白合成能力下降，影响自稳态的恢复，容易导致结局不良。营养状况与术后并发症、术后伤口愈合、住院时间和治疗费用密切相关。营养不良会增加术后并发症发生率，延缓胃肠功能的恢复，增加住院时间。营养不良患者术后并发症发生率和死亡率均明显上升。重度营养不良患者的创伤愈合能力下降、免疫应答能力受损、手术耐受能力降低、术后并发症的发生率是营养状况正常患者的近20倍，且住院时间较长、花费多、病死率高。术后加速康复重视对手术并发症的预防，减少手术创伤引起的应激反应，如糖代谢紊乱、胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱、肠屏障功能障碍。可考虑将术后加速康复和欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN)公布的临床营养支持指南同时参考使用，以增加患者获益。术后加速康复的主要措施包括术前宣教、优化的麻醉处理、减少术后应激、控制恶心和呕吐及肠麻痹、术后止痛、合理使用鼻饲管、引流管及导尿管，并且营养是调理机制之一，术前患者的体质和营养状况是影响术后恢复的两个重要因素，属于预康复范畴。因此，营养疗法应贯穿围术期的各个阶段，即术前、术中和术后3个阶段。各种因素引起的营养不良是住院患者的一个重要的不良预后因素，当患者摄入不能满足机体的需求时建议给予口服营养补充。围术期营养支持可分为：(1)术前即需要营养支持，并延续至术后；(2)术前营养状况良好，术后发生并发症或者是手术创伤大、术后不能经口进食的时间较长；(3)术后摄入的营养素量不足而需要营养支持。口服营养补充是肠内营养的重要方式，能改善患者的营养状态，改善临床结局，符合生理、方便、无创、安全、经济、依从性好和并发症少等优点。口服营养补充定义为除正常食物外，用特殊医学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足。口服营养补充根据实际应用主要分为3类：(1)全营养素标准食物：适合因食物摄入不足而导致营养不良的患者；(2)特殊疾病的全营养素标准食物：针对特殊疾病的患者，如重症患者、肾病、胃肠道疾病等；(3)非全营养素食物主要是用于与正常食品结合使用，或作为能量或营养素的补充摄入。2016年中国术后加速康复指南对于口服营养补充的推荐，建议对于术前存在营养不良的患者于早期进食过程中给予口服营养补充，以达到目标摄入量；对于出院时仍存在营养不良的患者，推荐在院外持续数周口服营养补充。2006年ESPEN肠内营养指南推荐对术前有重度营养风险的患者，术前10~14天进行营养支持；建议从正常食物中无法得到足够能量需求的患者在术前使用口服营养补充；胃肠道术后及早正常进食或使用肠内营养；口服摄入量应根据不同的手术及患者对手术的耐受性差异不同进行选择。因此，患者围术期的营养支持，口服营养补充制剂是首选。早期给予恢复口服饮食可明显减少腹部术后感染性并发症发生率，缩短患者的住院时间，并且不增加吻合口赛的发生。
因此，口服营养补充有助于增加患者的能量摄入，减少住院时间，改善临床结局，是术后加速康复顺利开展的重要保障。但在临床实际使用前需对患者的营养状况进行筛查和评估，在使用口服营养补充期间，需要观察患者的依从性和营养指标的变化，及时评估口服营养补充的效果，根据情况调整营养制剂和输注方式，促进早日康复。
