【郭永来：养血追风汤-治破伤风】14
治疗破伤风百打百中建奇功
【处方】养血追风汤：当归5钱，红花2钱，杭白芍3钱，黑山枝3钱，黄连1钱，勾丁（钩藤）4钱，灵仙3钱，大艽（秦艽）3钱，虫退（蝉蜕）1两，胆星2钱，牛膝3钱，木瓜3钱，全虫2钱，二花（金银花）3钱，防风2钱，甘草1钱。
加减：
小便不利，加木通3钱，泽泻3钱
有痰，加川贝3钱，寸冬2钱，桔梗3钱，知母3钱
失眠，加枣仁3钱，山萸肉3钱
出汗过多者，加枣仁3钱，黄芪2钱
【服法】水煎服，每天吃汁，轻者三四剂愈，重者六剂全好。
【治验】近二年来在病床上用此方治疗八十一例，治疗七十八例效果良好。
【注意】在治疗中安慰患者思想安定，一般来说七八天出院，不要出院太早。
【方出】县医院廉振离
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【简评】：
中医治疗破伤风的方剂，最早的应该追溯到宋代的《普济本事方》，药止天南星，防风二味。
许叔微说：治破伤风及打扑伤损玉真散：……如破伤以药敷贴疮口，然后以温酒调下一钱，如牙关急紧，角弓反张，用药二钱，童子小便下。
或因斗伤相打，内有伤损之人，以药二钱温酒调下，打伤至死，但心头微温，以童子小便调下二钱。并三服，可救二人性命。（这里是说，二人打架，致一人死亡，另一人须要抵命，如治好了受伤的人，另一人也就能活下来，所以说“可救二人性命”）
从以上所述，我们可以看到，用药的方法是外敷和内服同时进行，而且此药的疗效是很好的，即使病情到了“牙关急紧，角弓反张”“但心头微温”，（可见已经是很严重了），只要用童便调下二钱，也就可以了（这么简单）。
那么，上面的验方中，即已包括了此方－玉真散。（就治此病来说，胆南星可以用生南星）。据此而论，已能证明此方为有效之方了。
在此方的基础上，有所发展的，一是我曾在杏林集叶一书中记过的一个民间秘方：
破伤风秘方三则
1、山东铁匠方：
处方：南星二钱、防风二钱、麝香少许。
用法：前二味研细，后入麝香，再研匀，取鸡子一个，打一小口（要圆），倒出卵白与黄，把药末装入壳内摇荡，使药末沾于卵壳内，沾不住的药面再倒出来。将蛋壳口对准伤口，周围用白面糊严，勿令泄气。取香油四两放碗内，其中放棉条一根（郭按：作成旧时的油灯样），点燃烤蛋壳，同时用碗内的香油涂抹蛋壳，以防蛋壳破裂（破裂则无效，切切，否则须另作）。十几分钟后，病人逐渐发汗，直至大汗淋漓，油尽为止，症状即消失而愈。
郭按：此方是70年代出版的一本秘方验方集中的方，是河北地区还是广西地区的我已忘记了。传方人说，有人患此无救，有外地人（山东人，此人是一个铁匠），传此方，说他家前代数世为医，此方乃其祖传。照法用之而愈，于是邻人咸知之，因不知此人姓名，故而称之为山东铁匠方。书中言之凿凿，我也信其有验。
方中南星、防风就是古方玉真散，为中医治破伤风之祖方，此方用法奇特，且又是外用，既使病情危重，或小儿不能服药者，俱可用之，或用为其它疗法的辅助用药，也未尝不可。唯方中麝香现在真者难购，可惜！！（麝香也可用好的冰片代替之）
二、《外科正宗》书中
玉真散：天南星防风白芷天麻羌活白附子各等分
〖用法〗上为末，每服二钱，热酒一盅调服，更敷患处。若牙关紧闭，腰背反张者，每次服三钱，用热童便送服，虽内有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚温者，连进二服，亦可保全。若治疯犬咬伤，要用嗽口水洗净，搽伤处亦效。
中医治破伤风，除此而外，还有没有好的方法呢？
答案是有的，再往下看：
治破伤风(余无言）
蝉衣酒治破伤风之来历
余于医学书籍，素喜旁搜杂览，合理者悉志之以待试用。七八年前，余见《傅青主男女科>中有“破伤”方一则，殊不令人注意。其原文如次。
“蝉蜕去尽头足，为末五钱，用好酒一碗，煎滚入末，调匀，服之立生。”
余审视者再，以为蝉退为散风清热之品，今“破伤”用之，殊属不当，且末云：“服之立生”。若谓破伤出血，迨至将死，服蝉退可以立生，尤为不合医理。反复思量，忽然悟曰：此必破伤风也。而印书者脱去一“风”字耳，故志之以待验证。
病例一：刘绍初，以拉黄包车为业，于民国廿年(1931年)十一月间，在哈同路被卡车撞伤头骨、鼻梁等处，出血颇多，骨质已略损，经巡捕车送白克路某医院救治。次日，刘父以医院声称伤重危险，乃抬回家中。捕房查知，仍令转送海格路某医院，在该院三星期，伤口收敛出院。当未出院时，精神即觉不适。到家后，即发热不安。次日更甚，渐发痉挛、强直等现象，牙关拘紧，角弓反张，腹部陷若舟状，硬固如板，按之作痛，气急微喘，破伤风症状悉具，伤处复又破开，乃改延余诊。余以蝉衣为末五钱，嘱令黄酒送服，促其出汗。服后，果腥臭之汗淋漓不已，约近二小时方止。病者即觉舒适，痉挛不作。次日，余复以巴豆二黄丸下之，与服十二粒，攻下之粪，腥臭异常，如胶而黑污，于是更觉爽快。不意其父即不再延余续诊。余心疑之，再经旬日，则报载刘绍初死矣，其父与开卡车者涉讼矣。又旬日，刘之戚告余云：刘绍初虽为车夫，但有一小星，久与刘父通。刘父因有次子在江北原籍，故其心中甚盼绍初之死，一则寡媳可为己有，再则有人命银子可用，故前台端治之有效，反为刘父所不满。为之治疗，实掩人耳目也。其后牵延反复，而至于死。惹起诉讼，不料法官斥其诈财，反具结领尸自殓、人财两空云。余闻之，甚愤此疗法之未竟全功，姑再试之异日。
病例二：张姓妇，年六十余，住西门路西门里。于民国廿一年(1932年)四月间，由楼梯上跌下，头顶受伤，皮开肉绽，出血不少，经医生疗治，已将愈矣。一日，忽发破伤风症状，时轻时重，即送某大医院医治，数日无效，症且加剧，医院告以无法疗治，车接回家，复请中西医多人诊疗，皆称不治，已为之备衣冠矣。余戚韩某，与张子友好，介余往诊。余诊其伤处有脓，面部潮红浮肿，犹如丹毒之状，口舌不和，牙关紧急，项脊强直，痉挛时作，角弓反张，腹部如鼓，腹皮青黑，按之如板，呼吸喘促。余曰：“证危矣，姑一试之。乃以蝉蜕末五钱，使之用酒和服，牙关不开，慢慢灌下。服后即汗出如洗，腥臭异常，以手扪之。粘如胶水，约近二时而汗止。额面肿消，惟颐下及口围未消，腹肿如鼓，乃继以巴豆二黄丸十二粒与服，攻下粘黑粪甚多，有如球状，有如胶状，有如鱼冻鱼肠，下五六次，以冷稀粥一碗服下止之。腹部肿硬消去大半，喘亦不作。次日又服蝉蜕末三钱，出汗如昨，面部红肿消清。第三日，又与巴豆二黄丸九粒一服，续下胶粘腥黑之粪甚多，腹胀尽消，按之不痛矣。于是起坐均佳，后再服调理之剂而全愈。
其后又治疗数人，均获奇效。
注：巴豆二黄丸，即痈疔百效丸。（巴豆三钱(去皮膜)明雄黄三钱生大黄三钱。上各研细末，再共研极细，加飞罗面醋糊为丸，如梧桐子大。轻者每服六七丸，重者十丸左右，用白开水送下，俟泻三至五次，再以冷粥汤一小碗，服下止之。）
郭按：也即雄黄解毒丸
五虎追风散治疗破伤风疗效显著《山西省中医药临床实效要录》
在党的中医政策的教育和鼓励下，我省中医，普遍发挥了积极性．永济县中医史传恩在1954年把他祖传八代秘方“五虎追风散”治疗破伤风经验贡献出来之后，在各级党政领导的重视和支持下，
首先由永济县卫生院西医院长慈健民，配合治疗破伤风六例。在这六例中，除一例因患合并肺炎，未能及时抢救，治疗无效外，其余均获得了完全治愈的效果，且无任何后遗证。
这一宝贵的治疗破伤风秘方，通过临床实践，进一步证实了它对难治的破伤风确有疗效，当即予以推广，并在1955年将治疗破伤风经验编入“山西中医验方秘方汇编”第一辑。从此，全国各地已 有不少医疗单位采用该方，疗效都很好。
在我省推广这一疗法，更为普遍。如山西省立医院治愈破伤风一例，山西医学院跗属医院治愈三例，运城人民医院十七例，临汾人民医院十六例，阳泉，新绛，太原市立一。二院，太原职工医院 等用此法治愈十例，先后连同永济县十二例，共计五十九例，治愈率达80%。
为了发挥祖国医药治疗破伤风的效能，现将史传恩祖传秘方“五虎追风散”治疗破伤风的经验，介绍如下：
一．破伤风的诊断
史传恩在诊断破伤风患者时，首先询问得病经过及发病时的表现，并观察伤口愈合情况。其次．则令患者点头，张口，以观察是否颈部强直牙关紧闭，以及有无四肢抽搐，角弓反张等现象。并详察患者面容表情．以及全身其他部分有何痛苦感觉。如系因创伤而引起面带笑容，颈部强直，角弓反张，四肢抽搐，但神志清醒者，即诊断为破伤风。
二、治疗步骤
如确诊为破伤风，首先内服'五虎追风散”以镇静神经、散风、解毒，以使'五心”出汗为度(即两手心，两足心，心口)。把病毒由汗腺驱除于体外。
第二步：在服用“五虎追风散”三付后，即进行'艾灸创口”’以拔除创口局部毒素，仍以'五心”出汗为度。在艾灸时，患者多有蚁走感觉，其他无任何痛苦。
第三步：在艾灸后，即内服“琥珀彻底汤”三付．以安定神经，消除肠胃毒素。 第四步：拔火罐，以消除肌肉及骨胳疼痛等证．在病情好转恢复阶段，身体虚弱者可服'十全大补汤”以补气血，或服'活血止痛汤”以调理荣卫。
三，方剂配合及使用方法
1．“五虎追风散”的处力及使用方法 蝉蜕一两天南星二钱明天麻二钱，全虫(连尾)七个炒僵蚕七个
以上药用水煎服，每日一付，连服三付。在每次服药前，用黄酒为引，冲服朱砂五分。如牙关紧闭，服药时可将口拨开徐徐灌入．或用鼻饲法。服后，“五心出汗”为良好现象。否则预后不良．
2．艾灸法 用中国槐树的内层嫩皮，切成比报纸略厚．比伤口较大的一块，盖在伤口上。再用核桃半个将桃仁除去，内填粪少许(中药名金汁)复盖于槐树嫩皮上。用白面捏直径一寸、高五分的面圈，置于伤口上(即核桃壳周围)，使面圈与伤口肉皮紧贴，防止透气并减低艾灸热度。在面圈内放满艾艾绒，用火燃灸，艾绒燃完，用镊子夹出，再换再灸，至“五心出汗”为止。
在服用“五虎追风散”三付后进行艾灸．
3．琥珀彻底汤
处方及用法(艾灸后用此)
独活三钱三角将军(焙干)送个(即三个角的屎官牛)、人指甲一钱(焙成黄色)全虫七个炒僵蚕七个蝉蜕五钱天南星二钱 以上药水煎服，每日一付，连服三日。在服药前，将朱砂面五分、琥珀面五分、赤金三张(研细末)，用开水或黄酒冲服．醒后五心出汗，即为良好现象。
4．拔火罐法
用火罐拔肾俞．膝眼，秉风．膏盲、肺俞等穴，脊中穴一处。共十一处。使用时看病况决定，如大部好转，只拔少数穴或不拔亦可。
5．十全大补汤处方及用法
当归三钱，川芎二钱白芍三钱二地各一钱党参二钱云苓三钱白术二钱甘草钱半．五味子二钱炙黄芪五钱 以上药水煎服。
5、活血止痛汤处方及用法：
即十全大补汤加杜仲二钱，乳香二钱川牛膝二钱 将上药混合水煎服，服法与十全大补汤同。
四、诊断和治疗注意事项
1、要注意破伤风发病时间，有“紧七慢八九稍停”的规律。
2．患者仰卧抽搐时，可用手从患者背部插过，等待三分钟，患者背仍不陷落者，为预后不良。
3．用药后'五心”不出汗，可接服第二方一付，仍不出汗时，为预后不良。．
4。服药后不放屁者为预后不良。
5．必须确诊为破伤风，并要辨证施治，灵活运用以上方法。
6．护理上要注意病室光线宜暗、宜静，要防褥疮。患者宜半坐位，不宜平卧，以防因痉挛呼吸窒息死亡。饮食宜流食，注意大便是否正常。
五，用药时要注意加减
1．用药要看病人身体虚实，如患者有微汗，即为虚弱之表现．如妇女因分娩感染破伤风，可先服'五虎追风散”一付，再用'活血止痛汤”以补其虚弱；男子则用'十全大补汤”，待精神恢复后，再服'五虎追风散”，或结合西医输液。
2．琥珀彻底汤内之三角将军，功用在通利大便．解除便泌。如用灌肠办法，即可以免用此药。人指甲也可用。
3．如患者失眠，可结合用少量之鲁米那尔。如并发肺炎可用抗菌素。如患者不能服药，而鼻喂亦有困难者，可用煎药灌肠。经试验也可收到同等效果。
4。拔火罐与艾灸须待患者不发热时进行，但应灵活运用。
按以上治疗破伤风秘方，在各地采用治疗破伤风共五十九例，确有显著疗效，所有病例已在中医药各杂志上连续刊登，为了节省篇幅，兹不再举。
蝉衣酒可提高破伤风疗效
中医士武芝敬在运城县安邑人民医院，采用史传恩治疗破伤风办法，近一年来曾治疗破伤风十七例，治愈十二例，死亡五例(其中，例两因在极严重时，才入院，抢救无效；一例是小儿，因不能 服药，尽用针灸，未能治愈)．治愈率达85．7。
武芝敬在破伤风的洽疗中，曾将一例用'五虎追风散”加蜈蚣两条、钩丁一两．全虫加倍用量，其解痉镇静的效果，显著增加．连服六剂全愈。
另外，为了提高破伤风疗效，他们曾参考古书简化'五虎追风散”为蝉衣酒。即用蝉衣一至一两半水煎，另加黄酒一至一两半为一付。服后，盖被取汗，再结合服用钩藤熄风饮．治疗五例，多数 在连服四剂至六剂，即告全愈。 又，他们在患者因痉挛而发生窒息死亡时，用针灸重刺人中、少商、合谷，、隐白、涌泉等穴作抢救，结果证明可转危为安。
蝉蜕治疗破伤风疗效显著
万荣卫生院医生石济生在学习中医史传恩用中药治疗破伤风验方'五虎追风散”时，为了进一步研究该方药物的性能，特参考了数种中医书籍，发现蝉蜕一味有治疗破伤风的特效，于是就独用蝉 蜕，配合西药和针灸治疗破伤风六例，效果颇佳。
例一
破伤风患者成万红，男性，年四十一岁，万荣县贾村人，于1956年八月十一日入院。原先，右手小指碰破已经愈合，因村遭水患，冒雨堵水的次日，突然发生浑身发硬、抽风、口张不开、牙关不活，不能吃饭、阵发性抽搐等现象，经孙吉卫生所诊治数日末见好转，当即转万荣卫生院治疗。
检查：身体发育中等，意识清晰，面呈笑容，口张不开，四肢强直，阵发性痉挛，时有强度的角弓反张，体温38度。化验所见：白血球14，200个，红血球330万，中性80％，淋巴20％，经中西医会诊为破仿风。
治疗经过：除按照破伤风一般常规护理外，特别采用了半卧位，在结合针灸时，采用侧卧位置，这样可免因痉挛而发生呼吸困难及窒息，并且能长时间留针．患者第一次服蝉蜕散(去头足翅焙黄为 末)五钱，黄酒二两冲服。服后五心出汗，汗后输林格式液一千西西。不能入睡时，给以水化氯醛灌肠。第二日仍服蝉蜕散，输液同上，并结合针灸百会、后顶、强间、风府、哑门、大椎，手三里、 大肠俞、曲池．合谷、承山等穴。留针两小时，突然战汗发作，当即起针，但起针后，患者稍觉四肢活动，头部梢能左右旋转，口张能容一横指，舌头能伸出。患者共服蝉蜕散六天六服，每次服药后都给输液和一般安眠镇静剂。为了防止并发病，曾给以青霉素注射。在饮食困难时给一般滋补药品，便秘时给以甘油灌肠。共服蝉蜕六次抽搐停止。口能张大，能自动起床。经十四天，精神好转，全愈出院。
例二
患者杨福文，男性，年五岁，万荣县许村人，1956年三月二十四日入院。患者口腔溃烂已好，忽然口张不开，牙关紧闭，下肢强直，口吐白沫。
检查：胸部发育对称，腹部柔软，下肢不能运动，角弓反张，表情迟钝，呈苦笑状，牙关紧闭，项部强直，体温37．6度，脉搏每分钟84次。化验所见：白血球12，30O个，中性49%，淋巴49%，酸性2％，经中西医会诊为破伤风。
治疗经过：患者第一日服蝉蜕散一钱五分，黄酒五钱冲服，五心出汗。汗后输林格氏液500cc，注入，后用水化氯醛0．5灌肠稍能入睡．第二日仍以此法治疗，并配合针灸百合、后顶，强间，风 府、哑门，大椎、下关，凤池等穴．在每次服药后都给输液和给服一般安眠镇静剂．为了防止并发证，给以青霉素注射。便秘时给以甘油灌肠．连服蝉蜕七日七次，抽搐停止。口能张大，运动自如。
过十五日，精神好转，全愈出院。
例三
患者冀长安，男性，年六岁，1957年三月九日入院。
例四．
患者范采莲，女性，年三岁，于1958年一月二十九日入院。 例五 患者冀克让，男性，年八岁，于1958四月二日入院．
例六
苏森彦，男性，年三十岁，于l958四月二十一日入院． 以上四例经过治疗及用上方，都在十四天左右出院，最多服蝉蜕散不超过十次，就达到治愈目的．
石济生从治疗中体会到；
蝉蜕为驱风散热之品。服之易于出汗，并有镇静、解痉，安神作用，所以每服蝉之后必有显著发汗。汗后必须给以大量水分补充，促使毒素的排泄．是治疗破伤风首要环节。但因患者牙关紧闭，往往不能饮食，所以根据情况，每天给以静脉或皮下输入5%葡萄糖盐水500~1000西西，旨在汗后输液，保持小便畅利和免于脱水的危险，血液中毒亦可因之而解．
护理方面：保持绝对安静，减少痉挛次数，是治疗中极重要的问题。在这方面应特别注意到保护性医疗制的贯彻与执行。避免一切声光的恶性刺激等。在治疗上特别注意并发证。为了抑制伤口发 炎化脓的感染等，须根据情况．给予青霉素注射及镇咳剂，这样才可加速疾病的痊愈。
在用药方面：要掌握原则，根据病情权衡分量。如蝉蜕的作用主要是为了通过发汗散毒，所以必须以黄酒冲服，以促进发汗效能，但须注意不可过量，以防止脱水现象．成人每次五钱为限，一日一次，采取大量的输液办法较为安全．服蝉蜕散一般七剂可达到治愈的目的。如因他故不能输液者，可以用葡萄糖化水大量饮用来代替输液，而蝉蜕可以酌情减少为成人量的五分之四(即每服四钱)，十二剂可达治愈目的。如发生便秘，可给以甘油灌肠，或用一般通肠软便剂内服．在治疗时必须以镇静、安神为重点，不能安睡时，可给以一般安眠剂服用。痉挛剧烈时，可给以针灸抑制。
郭按：为什么引用了这么多？在我看来，这些都是十分珍贵的的资料，可以用来证明此验方之效，（此方药物为古今荟萃）方中主要的包括了玉真散和重用了蝉蜕。二是因为破伤风是一个危急重证，不是只要有一个有效方剂就可以高枕无忧的。必须对此病有一个详细的了解，才能做到心中有数，临证不慌。在这个意义上说，这里引用的还是不够。在现代条件下，更应该中西医结合，以提高疗效，千万不可掉以轻心。