刘渡舟柴胡排石汤治疗胁痛(胆结石)医案经验

姜XX，男，36岁。1992年2月15日初诊。

右胁痛有半年之久，近一个月加重，疼痛如针刺，连及右侧肩背。身有微热、小便深黄、大便溏。B超检查提示：“肝胆管泥沙样结石”。舌苔白腻，脉弦。证属肝胆湿热郁结，疏泄不利所致。治宜疏肝利胆，清热利湿。刘老以自拟“柴胡排石汤”治疗：

柴胡18g、黄芩10g、大金钱草30g、虎杖16g、海金沙10g、鸡内金10g、川楝子10g、延胡10g、鱼腥草15g、片姜黄10g、茵陈15g、白芍16g、刘寄奴10g服药七剂，症状明显减轻。续服至一个半月后，B超检查结石已除。

[按语]胁痛多责之于肝胆。因肝在胁下，胆附于肝，其经脉布于两胁。因此，肝胆有病，往往反映到肋胁部位而发生疼痛。如《灵枢·五邪》说：“邪在肝，则两肋中痛”；《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。胆结石一证，往往以胁痛为其主要表现。综观本证，乃是湿热蕴结成石，肝胆疏泄不利为患。在治疗上，一方面要清利湿热以排石，另一方面当疏利肝胆气机而解其郁。柴胡排石汤是在小柴胡汤的基础上加减而成，具有疏利肝胆，清利湿热，消石止痛的功效。