急诊故事 | 腹痛17小时伴便血五次,差点上当!

急诊室里来了一位自称便血五次的病人,真相到底如何?

                              撰文|多巴胺

图片|网络

中午的时候,急诊室里来了一位50岁女性病人。
她告诉我说自己已经看过了医生,来到急诊就是为了想要输液打点滴。
因为现在为了避免动辄输液的滥用现象,国家对输液严格管理,尤其是对抗生素管理严格,所以门诊禁止输液,如果有输液需求都要来到急诊。
病人的主诉是下腹痛十七小时伴便血五次,甚至描述到:“拉得太多,走路没有力气。”
既然病人已经看过了医生,而且被建议到急诊先行输液治疗,那么说明对病人的疾病已经有了初步的判断。
按照消化道出血处理就可以了。
但是,事情的真相会有这么简单吗?
仔细询问后才发现,病人既没有任何检查资料,也不能提供详细的病史信息。
比如既没有大便隐血检查,也没有血红蛋白、尿素氮、凝血等指标,更加没有影像学检查。
而且因为是夜间大便便血,患者既不不清楚排泄物的具体颜色,对排便量也不清楚。
简而言之,病人只是在腹痛的十七小时内大便五次,自己觉得大便带血,而对“血”的颜色和量并没有准确的预估。
病人来到医院后,要求直接住院,拒绝门诊检查,而门诊医生又因为暂时没有病床便将病人转诊到了急诊先行处理。
“医生就是让我先来挂水,等病床住院。”病人一直在强调想要优先得到处理。
虽然病人比较着急,但处置起来却并不能稀里糊涂,更不能被病人的意见或要求而误导。
“不搞清楚问题,怎么挂水呢?”我向这位生命体征平稳的病人解释道。
“医生就是让我过来输液的。”她还在坚持。
“人家是让你过来处理一下,不是就让你来输液,就算是输液也要搞清楚问题吧,不然不是害了你吗?”
腹痛,只是一个症状,并不是一种病。
能够导致腹痛的疾病有很多,甚至还存在着一些致死性疾病。
面对腹痛患者,尤其是育龄期女性患者,要慎之又慎。
好在这位病人此刻还没有腹膜炎体征,生命体征又都在正常范围之内。
不过对于这位自称腹痛十七小时伴便血五次的女性患者来说,需要搞清楚的问题有:到底有没有便血?是果酱样粘液血便还是全是鲜血?是消化道出血还是痔疮出血?腹痛的原因是什么?除了肠道疾病之外会不会存在包括妇科急症在内的其它问题?即使是肠道疾病,是考虑炎症性肠病还是消化性溃疡,又或者是其它问题?如果真实存在出血的话,血色素在什么水平?病人的凝血功能有没有异常?
道理说了一箩筐,病人却依旧不明白。
只好切换成最通俗的表达方式来沟通:“检查一下,我好大概看看,肠道里面有没有积血,有没有堵住,有没有长东西呀!”
病人同意了检查,而检查结果果然发现了问题:急性肠套叠!
什么是肠套叠呢?
简而言之,就是一段肠子及其肠系膜被套入与其相连的另一段肠管内。
因为肠管套叠,肠腔不通畅,极可能引起肠梗阻,乃至血液循环障碍致肠腔水肿、动脉性坏死、出血、穿孔等严重情况,甚至危及生命。
事实上,肠套叠大多数都是发生于幼儿,成人比较少见。
成人一旦发生肠套叠,一定要引起高度重视,重视的原因并不只是腹痛便血这些症状,而是在肠套叠的背后隐藏着的那些原发病,比如结肠肿瘤等。
典型的肠套叠患者会有一些比较容易识别的地方,主要是:急性腹痛、呕吐、便血、腹部包块。
所以,对于腹痛伴便血的病人来说,在考虑消化道出血的前提下,一定还要考虑到存在其他问题的可能性。
多想一想,总是不会错的。
还是那句话,保护了病人的安全,就是保护了自己的安全。
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