急诊故事 | 腹痛17小时伴便血五次,差点上当! 2024-07-31 18:22:49 急诊室里来了一位自称便血五次的病人,真相到底如何? 撰文|多巴胺 图片|网络 中午的时候,急诊室里来了一位50岁女性病人。她告诉我说自己已经看过了医生,来到急诊就是为了想要输液打点滴。因为现在为了避免动辄输液的滥用现象,国家对输液严格管理,尤其是对抗生素管理严格,所以门诊禁止输液,如果有输液需求都要来到急诊。病人的主诉是下腹痛十七小时伴便血五次,甚至描述到:“拉得太多,走路没有力气。”既然病人已经看过了医生,而且被建议到急诊先行输液治疗,那么说明对病人的疾病已经有了初步的判断。按照消化道出血处理就可以了。但是,事情的真相会有这么简单吗?仔细询问后才发现,病人既没有任何检查资料,也不能提供详细的病史信息。比如既没有大便隐血检查,也没有血红蛋白、尿素氮、凝血等指标,更加没有影像学检查。而且因为是夜间大便便血,患者既不不清楚排泄物的具体颜色,对排便量也不清楚。简而言之,病人只是在腹痛的十七小时内大便五次,自己觉得大便带血,而对“血”的颜色和量并没有准确的预估。病人来到医院后,要求直接住院,拒绝门诊检查,而门诊医生又因为暂时没有病床便将病人转诊到了急诊先行处理。“医生就是让我先来挂水,等病床住院。”病人一直在强调想要优先得到处理。虽然病人比较着急,但处置起来却并不能稀里糊涂,更不能被病人的意见或要求而误导。“不搞清楚问题,怎么挂水呢?”我向这位生命体征平稳的病人解释道。“医生就是让我过来输液的。”她还在坚持。“人家是让你过来处理一下,不是就让你来输液,就算是输液也要搞清楚问题吧,不然不是害了你吗?”腹痛,只是一个症状,并不是一种病。能够导致腹痛的疾病有很多,甚至还存在着一些致死性疾病。面对腹痛患者,尤其是育龄期女性患者,要慎之又慎。好在这位病人此刻还没有腹膜炎体征,生命体征又都在正常范围之内。不过对于这位自称腹痛十七小时伴便血五次的女性患者来说,需要搞清楚的问题有:到底有没有便血?是果酱样粘液血便还是全是鲜血?是消化道出血还是痔疮出血?腹痛的原因是什么?除了肠道疾病之外会不会存在包括妇科急症在内的其它问题?即使是肠道疾病,是考虑炎症性肠病还是消化性溃疡,又或者是其它问题?如果真实存在出血的话,血色素在什么水平?病人的凝血功能有没有异常?道理说了一箩筐,病人却依旧不明白。只好切换成最通俗的表达方式来沟通:“检查一下,我好大概看看,肠道里面有没有积血,有没有堵住,有没有长东西呀!”病人同意了检查,而检查结果果然发现了问题:急性肠套叠!什么是肠套叠呢?简而言之,就是一段肠子及其肠系膜被套入与其相连的另一段肠管内。因为肠管套叠,肠腔不通畅,极可能引起肠梗阻,乃至血液循环障碍致肠腔水肿、动脉性坏死、出血、穿孔等严重情况,甚至危及生命。事实上,肠套叠大多数都是发生于幼儿,成人比较少见。成人一旦发生肠套叠,一定要引起高度重视,重视的原因并不只是腹痛便血这些症状,而是在肠套叠的背后隐藏着的那些原发病,比如结肠肿瘤等。典型的肠套叠患者会有一些比较容易识别的地方,主要是:急性腹痛、呕吐、便血、腹部包块。所以,对于腹痛伴便血的病人来说,在考虑消化道出血的前提下,一定还要考虑到存在其他问题的可能性。多想一想,总是不会错的。还是那句话,保护了病人的安全,就是保护了自己的安全。 赞 (0) 相关推荐 急诊探案:急性中上腹痛18小时,最后真相? 凌晨还是清晨,如约而至,只为陪伴你,一起观影. 天等 影像 病例 女,28岁. 主 诉 :中上腹痛18小时 现病史:于2020年12月28日上午08点开始无明显诱因下出现中上腹痛.腹胀,为阵发性绞痛 ... 求助!放射科夜班遇到「假急诊病人」,你会怎么办? 在朋友圈看到这样一条吐槽: "其实最无奈的就是这种病人,你都不舒服20来天了,上半夜来不行吗?或者你天亮了再来不好吗?" 下半夜来了个病人挂急诊号,到放射科做检查,一看申请单上写着 ... 让心内科女医生落泪的一次抢救 蒲导读 大家好,我叫郭彩霞,来自蒲公英十三期,是北京天坛医院心血管内科的一名医生.今天,我想和大家分享自己抢救生命的一段经历和关于"生命"的一些感悟. 本文长度约1965字,阅读全 ... 岳阳13岁双胞胎离家失联,17小时后找到,背后故事感人 5月6日凌晨1时许, 岳阳市华容县蓝天救援队接到消息: 三封寺镇一居民的一对13岁双胞胎儿子 因一些原因和家人闹别扭, 于5日18时10分,利用补习时机, 从学校大门出去后离家出走,双双未归. 该队迅 ... 急诊故事 | 17岁女孩感冒一周,医生发现她已脚踏鬼门关! 病人是一名高三学生,去年春节放寒假当天便开始出现头痛.低热. 一开始,包括家长在内的所有人都将这些症状误作为一场普通感冒. 直到一周后..... ... 瑞典医生描述自己在急诊等待17小时的就医经历 自从上一次瑞典前财政部长上报纸写读者来信控诉他在瑞典医院的经历之后(瑞典前财政部长因医疗失误导致中风后上报纸讨说法),又有一名瑞典医生在报纸上发表了如下一封控诉信. 原文:https://www.dn ... 我们的故事(17) 夏天是一个 夏 做不完的梦 远处西方佛塔林立的地方闪烁着五彩的佛光,云波翻涌的星宿海里星光熠熠,九重天上祥云缭绕,彩鹤纷飞,空中不时的响起几声凤鸣龙啸之声,和着太晨宫中飘出来的东皇钟的钟声显得庄严而又 ... 华侨华人的故事(第101篇) “五祖庙”的故事 印尼苏门答腊棉兰'五祖庙"内五位华人志士的墓碑 华侨华人的故事(第101篇) "五祖庙"的故事 (摘自<印度尼西亚苏北华侨华人沧桑岁月>之<" ... 市域1小时覆盖、成渝双核2小时互通...未来五年,绵阳交通外联内畅、通江达海! 升级 突出高质量发展要求,统筹提升现有道路.管理养护以及运输服务能力 加密 前瞻经济社会发展和群众需求,着力提高路网覆盖面和通达深度 联网 融入大动脉.畅通主通道.打通断头路.联网可循环,推动&quo ... 100个薅羊毛故事揭秘 “17元海底捞”便宜了谁? 最近,"一家三口17元吃海底捞"的事件又引起了网友的激烈讨论.主人公带着2个孩子,只点了免费清汤锅,1份鸡蛋,1份米饭,半份粉丝,1份调料,却蹭了餐厅赠送的油条.蒸蛋.果盘.番茄汤 ... 儿童小故事(17) 孩子听的故事1 十只天鹅 从前有个国王,他有十个儿子和一个女儿,女儿名叫爱尔莎.他们都是非常好的孩子,不幸的是,他们的母亲突然去世了.国王又娶了一个新王后,而新王后是个坏女人. 新王后利用国王的宠幸 ...