浅析李东垣对内伤与外感的辨证观

李东垣所处的时代正是宋金交战和蒙古族攻金的时期，河北一带（李杲家乡）人民疲于奔命，流离失所，所以饮食劳倦所伤者甚多。其认为饮食不节、劳役过度、精神刺激，是内伤病的三种主要因素，且以脾胃内伤病最多见，所以著作了有名的《脾胃论》，还有《内外伤辨惑论》三卷，《脾胃论》在早期的文章中已有专门点评解读，那么今天咱们就来解读这本《内外伤辨惑论》。

此书主要论述内伤和外感两大类病的病因、病状、脉象、治法等问题。

内伤病与外感病有本质的不同，但在一些证状上有许多相似之处，若不加以鉴别，治疗时“往往将元气不足之证，便作外感风寒表实之证，而反泻心肺”犯“虚虚实实”的原则错误。因此，李东垣著《内外伤辨惑论》，列举数种病症的鉴别方法，以垂示后人。现对比介绍如下：

①寒热方面

＊外感：发热恶寒，寒热并作，面色赤，其恶寒得温不止，必至表解或传里其寒始罢。

＊内伤：见风见寒或居阴寒处，便觉恶寒，得温则止，其热是蒸蒸燥热，得凉则止。

②头痛

＊外感：头痛不止，必待表解或传里，头痛方罢。

＊内伤：头痛时作时止。

③口鼻方面

＊外感：口中和，不恶食，鼻塞流涕。

＊内伤：口不知谷味，恶食，清涕或有或无，而无鼻塞。

④口渴情况

＊外感：感受风寒三月以后，谷消水去，邪气传里，始有渴证。

＊内伤：劳役所伤或饮食失节，伤之重者，必有渴证，但久病则不渴。

⑤言语呼吸

＊外感：鼻息雍塞，呼吸不畅，心中烦闷，语声直浊，高厉有声

＊内伤：鼻中气短，少气不足以息，言语声音怯弱。

⑥筋骨四肢

＊外感：筋骨疼痛，不能动摇，甚则非扶不起。

＊内伤：怠惰嗜卧，四肢沉重不收。

⑦手心手背

＊外感：手背热，手心不热

＊内伤：手心热，手背不热

⑧脉象方面

＊外感：人迎大于气口，多表现于左手。感受寒邪则左寸人迎脉浮紧，按之洪大紧急；感受风邪则人迎脉缓而大于气口一倍或二、三倍。

＊内伤：气口大于人迎，多表现于右手。内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍；若饮食不节，劳役过度，则心脉变见于气口，气口脉急大而涩数，时一代。

对于外感疾病的治疗，李东垣似谨守《内经》“正气存内，邪不可干”之理，其认为脾胃虚弱，元气不足，必然使脏腑、经络、四肢、九窍均失所养；四时之气的升降浮沉对脾胃内伤患者最有影响，脾胃虚弱，随时为病，故当随病制方。其中尤其重视长夏季节对脾胃病的影响，制清暑益气汤，治疗暑热之邪乘脾胃损伤而发病。如湿热较盛，则立补脾胃泻阴火升阳汤，每结合时令而处方遣药。

上述内容，是东垣临证经验的总结，对于后世分辨内伤与外感病有一定的实用价值，作为参考，分享与诸位。

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