『名医经验』金平饮治小儿腺样体增生
小儿腺样体增生是儿童期因多次反复感染而致,是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常见原因,长期发病将造成患儿的颌面部发育异常和智力发育障碍,因此应引起重视,西医临床上多主张手术治疗。中医药对此病有较好的疗效,有些可避免手术之苦。现介绍一验案如下。
张某,男,7岁,2012年2月26日初诊。
家长诉其反复鼻鼾3年加重5月。患者有反复上呼吸道感染病史,3年前无明显诱因下出现睡眠中鼻鼾,张口呼吸,甚至出现呼吸暂停,醒后呼吸无异常;冬季多发,初始发病发作病程为1个月左右,之后逐渐加重延长。至云南、北京、上海等多地反复治疗,明确诊断为腺样体增殖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,治疗效果不佳,西医一致建议手术治疗,家属未接受。近5月病情加重,夜间打鼾及呼吸暂停时间增加,醒后精神不佳,乏力易困,沉闷不语,二便调,夜寐欠安;舌红苔白腻,边有齿痕,脉弦滑;查体:扁桃体III度肿大,偏红;双侧颈部数个淋巴结,质韧可推移。
诊断:西医诊断:腺样体增殖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。建议手术治疗。此病相当于中医“喉蛾”“咳嗽”“鼻渊”“鼻鼽”“鼻鼾”“鼾眠”等,属痰热郁肺证,治以清肺化痰,开窍消积。药用“金平饮”加减。
处方:炙麻黄、杏仁、黄芩、甘草、炙枇杷叶、炒葶苈子、百部、法半夏、荆芥、前胡、茯苓、陈皮、连翘、七叶一枝花、炒白术、炮山甲(冲服)、广郁金、石菖蒲。
上药煎服汁400毫升,早晚各服200毫升,日服1剂。服药期间忌食辛辣、腥冷、油腻煎炸食物。
患者服药第二剂后睡眠呼吸有所改善,二诊时患者扁桃体缩小至I度肿大,睡眠时呼吸暂停症状改善明显,唯服药后便次增多,每天4~5次;精神较前好转,舌淡红苔薄白,脉弦滑。予参苓白术散加穿山甲调理;二诊后诸症消失;随访至今,疾病未再发作。
按 笔者认为,以“积结”一词来描述肥大的增殖体,身为妥当。小儿反复感邪,风邪热毒蕴积于内,肺宣降失调,治节无权,津液输布失常,聚液成痰,痰浊日久,化为“积结”。“积结”阻隘喉咽,壅塞气道,气息出入不利而作鼾,甚则呼吸暂停。久病清气不升、痰浊上蒙神窍,则遇事善忘。
处方以麻黄、杏仁疏风宣肺;黄芩、连翘、七叶一枝花清热解毒;法半夏、炒葶苈子化痰利水消肿;百部、炙枇杷叶止咳降逆;炒白术、茯苓、炮山甲健脾散积;广郁金、石菖蒲化痰湿、开窍、和中辟浊;陈皮健脾燥湿化痰;甘草调和诸药。
“金平饮”是北京中医梁彦所创,以肺属金,平为安,金平则肺安,故名。制方原则遵循“治上焦如羽,非轻不举”之训,用以治疗多种原因引起的咳嗽、哮喘。笔者根据其方宣肺化痰的功效,在此方基础上加陈皮、茯苓、炒白术、穿山甲、广郁金、石菖蒲,治疗儿童腺样体肥大致睡眠呼吸暂停综合征并且取得良效。
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