脱髓鞘病

​陈老治愈多例脱髓鞘病，一般疗程均较长，故不一一例举，通过此一例，来举一反三进行学习。

​案一：王某，男，14岁，学生，1997年1月27日初诊。主诉：头项腰背疼痛伴复视、四肢无力半年。约于1996年6月，不慎感冒发热(体温不详)，伴头痛、头晕、乏力，到某医院就诊，查CT正常、EEG(脑电图)正常，按脑炎治疗，经用皮质激素类、青霉素等药物，发热、咽痛症状消失，但头痛不减，以两颞侧痛甚。

​10余天后，出现复视，视力下降到0.25(双眼)，四肢乏力明显，行走困难，夜晚睡眠手足不自主抖动，曾在当地某医院治疗无效，遂于1996年8月又到北京某医院进一步诊治，先后在该院神经内科、外科、眼科、血液科门诊就诊。眼科门诊检查左右两眼视力分别为0.1与0.25；双眼底乳头边缘清楚。血液科检查血象正常，排除血液科疾病。神经内科多次门诊，根据其复视3个月，视力下降，结合MRI(磁共振)报告提示额部白质内略长T2信号，四肢肌力Ⅴ级，感冒后起病，诊断为感染后脱髓鞘病变?收入神经内科治疗，住院后经神经生理室检查诱发电位，报告：VEP全视野+半视野：双侧波形分化尚好，P100潜伏期延长，双侧异常；BAEP：双侧波形分化尚好，左Ⅲ波比Ⅰ波低50%，双侧各波潜伏期大致正常，左侧轻度异常；SEP：左顶N60分化差，其余各波分化好，PC正常，右顶N60分化差，P15-P20波幅低平，各波PC大致正常，左顶大致正常，右顶轻度异常。肌电图检查报告：提示为神经源性损害(周围性)；脑生物电地形图报告：广泛异常，Q波功率增高；脑电图报告：为广泛轻度异常。又于9月20日再次到神经内科门诊，依其病情，结合MRI：右额叶皮质下白质多片状长T2及VEP双P100延长，既往健康，感冒后发病，双眼底乳头边缘清楚，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，为脱髓鞘性脑病可能性大，同意按神经内科住院治疗方案继续治疗。

​1996年9月20日神经内科会诊中心由4位专家会诊，证实其临床诊断为脱髓鞘病。诊疗建议：①注意观察病情变化；②调整激素剂量。患者经住院35天因病情未愈出院，返回当地。于1997年1月27日到齐齐哈尔市中医院陈景河老中医就诊，要求中医治疗。

​当时患者两颞侧头痛甚剧，诉如针锥样痛，伴有颈项连及脊柱骨疼痛，腰痛，腰脊不可以俯仰屈伸，四肢无力，两腿走路困难，需家人背扶，时有复视，视力极差，头晕，性情烦躁。因服用激素而呈满月脸，水牛背及虚胖(身高158cm，体重70kg)。既往健康无病，但自得病后易感冒，病情反复不愈至今，舌苔薄白、舌质偏红，脉沉缓无力。

​病例分析：中医理论认为，肾藏精、主骨、生髓、通于脑，脑为髓之海；邪在肾，则病骨痛；髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。依其病情，陈老认为，该患者当前乃属肾虚髓海不足之证。

​该患者发病半年以来服用大量激素，已出现明显肾精亏虚、髓海不足之征象。骨为髓之府，骨失精髓濡养，则颈项、脊柱、腰腿疼痛乏力；甚则转摇不能、行则振掉；精不能生髓，髓海不足，脑失所养则头晕、头痛；精不足、不能上注于目，目失精所养，则目无所见，故视力下降或复视等；肾精亏虚，正气不足，腠理不固，故易感冒，致使病情反复发作，不易痊愈；其舌质偏红，系与服用激素所致阴虚内热有关；其脉沉缓，乃为里虚精血不足之象。

​据此拟定补肾生髓之治疗大法，以益阴潜阳、涩精固气为主要治疗原则，选用桑螵蛸散为基本方。当时患者仍在服用大量地塞米松，陈老嘱其激素逐渐减量直至完全停掉，故依据临床症状的变化，辨证加减了滋阴、补气、活血、镇痛及虫类药物等。处方：桑螵蛸，太子参，生龙骨，龟甲，石菖蒲，远志，益智仁，当归，金樱子，楮实子，玉竹，葛根。6剂，水煎服

​方中以太子参、桑螵蛸补气固精，龙骨潜阳，龟甲滋阴，当归养血活血兼以滋润，石菖蒲、远志清心热而通心肾，益智仁、金樱子、楮实子以补肾添精生髓，玉竹养胃阴，葛根解肌治疗项背强痛。

​服上方6剂后，症状有所减轻，但仍有疼痛，宗原方加没药，狗脊，山茱萸，再服6剂。

​​​其后，随着激素减量，又因感冒患者头颈项背腰骶骨及至脚掌疼痛加重，甚则不能平卧，行动困难，舌苔薄白，脉弦缓。

​此期间在原方基础上辨证加减了土鳖，佩兰，菟丝子，延胡索，黄芪，巴戟天，珍珠母等药物，连续服药3个月。至4月28日，症状明显好转，仅有阵发头晕头痛；激素基本减完，但患者出现后背发凉，脉沉缓，故又加用鹿角霜，穿山甲珠，钩藤，天麻等药物，再治疗2个月，症状继续好转