当归六黄汤 盗汗圣药

中国中医药报2010-06-24

□ 李红亮　河南省洛阳市第一中医院

当归六黄汤出自《兰室秘藏》，并称其为'盗汗之圣药'。《医宗金鉴·删补名医方论》认为该方“用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”吴昆认为杂证之盗汗“与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽，杂证盗汗则阴虚而已。彼以和表为主，此以补阴为主”。

患者孙某某，女，42岁。于2010年3月2日就诊。

自诉月经延期20余天，无腹痛，无厌食等症状。但每晚入睡困难，梦多，易醒，醒来时周身大汗。近几天头晕，乏力，腰酸。妊娠试验阴性。症见形体瘦弱，面红气怯，舌质淡红，苔薄白，脉细小。辨证属虚火迫津，灼伤冲任。治以补肾养阴填精。处方：熟地18克，生地15克，黄连6克，黄芩6克，黄柏6克，黄芪30克，当归12克，菟丝子30克，龙骨30克，牡蛎30克，桃仁15克，川断15克，桑寄生15克。7剂，每剂以水1600毫升煎至600毫升，留汁。每次200毫升，温服，日3次。

服完2剂，盗汗不仅未减轻，又添自汗，患者颇为急躁。嘱继续服药，切勿更医。7剂服完，欣喜告曰：盗汗、自汗俱已消失，睡眠颇佳。唯月经仍未来。嘱耐心等待。1周之后，患者电话告知月经已来，经量、色均正常。次月月经亦如期而至。病告愈。

“冲为血海”，“任主胞胎”。“月事以时下”赖于冲任充盈，冲任充盈赖于肾气的旺盛。本案患者年过“四七”，形体瘦小，加之劳心过度，暗耗心脾，虚火内扰，灼伤肾阴，虚阳外越，故失眠、盗汗。失眠、盗汗更加重肾阴的损伤，导致月经延期。选当归六黄汤意在“急则治其标”，盗汗止，失眠愈，肾气才能固，“天癸”才有化源。加益肾活血之品，旨在使任通冲盛，则月经正常。