几张化痰、攻痰方剂的鉴别应用（下）
六、礞石滚痰丸（王隐君）
处方：青礞石（煅）30g，沉香15g，酒蒸大黄240g，黄芩240g。将礞石打碎，同焰硝30g共入瓦罐内，盐泥固济、晒干，用火煅至石色如金，候冷取出，与上药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大。根据患者身体强弱服用30~50丸，临卧时生姜汤或温开水送服。
本方取搬青礞石，药性剽悍，质重性降，能攻除陈积伏匿之痰，消一切老痰积滞，为主药；大黄荡热去实，涤积除陈，开下行之路，为辅药；黄芩苦寒，泻肺凉心，清上焦之火，为佐药；沉香导气散结，沉降下行以导诸药，为使药。
主治实热老痰内结所致的怪证百病。吴仪洛说：“风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦，回薄肠胃曲折之处，谓之老痰。变生诸症，不可测议，非寻常药饵所能疗也。此丸主之。”但本丸药峻力猛，必须遇大便秘结、舌苔黄厚而腻、脉滑数有力之实热证，才可应用。体虚者及孕妇不可轻用，以免伤正。
前人有“怪病皆生于痰也”之论，即指老痰、顽痰而言。老痰、顽痰致病，往往不可名状，或头目眩晕，阻滞清窍，或停留胸膈肠胃，嘈杂痞闷，咽嗌不利，或心下如停冰铁，或梦寐奇怪之状，或腰背四肢筋骨疼痛，或胸腹间如有气交纽，噎息烦闷，或发癫狂痉痫，或毛发焦槁，月水不通等等。王隐君曾对此有所论述，特制此丸以传世治之。
我曾用此丸治疗精神分裂症属于中医狂证者。此病为气郁化火，木郁克脾，中湿生痰，痰火交结，蒙蔽心窍所致，故以此丸攻逐痰热，以醒心神。具体治法是汤丸同用，举例如下：
曾治一妇女31岁，神情狂躁，笑骂无常，手持锄、铲，人不敢近，大便干燥，舌苔黄厚，数夜不眠而神情不衰，脉滑大有力。治以消痰泻火，清心平肝，佐以开窍息风之法。
处方：生赭石（先煎）30g，半夏12g，胆南星10g，天竺黄10g，化橘红12g，茯苓18g，川黄连9g，郁金12g，生明矾3g，菖蒲12g，远志12g，全蝎9g，钩藤30g，香附10g，黄芩10g，带心连翘15g，生铁落50g（煎汤代水）。同时服礞石滚痰丸6g，1日2次。如大便不泻，丸药可再酌增其量，以大便泻为好。药后大便得泻3~4次，泻后即卧而入睡。此后汤剂渐转入疏肝解郁、化痰开窍之剂，而丸药仍每日服1次，每次40丸，临卧时服，保持每日1~2次稀便（大便太泻时，可减为20丸，随证加减）。如此调治20余天而愈。
我用礞石滚痰丸结合应证汤药曾治愈多例癫、狂之证。对西医诊断的癫痫病，如见痰热实证者，也可随汤药服此丸，常取理想疗效。但本丸不宜过久服用，一般服用1~3周即可停服。过一段时间如认为证候需要，可再服用。我经过多年应用，认为本丸疗效可靠，并不十分峻烈。
把本方的大黄、黄芩减为各180g，加橘红60g、半夏60g、甘草30g，用竹沥汁（加生姜汁三四匙）和为丸如梧桐子大，名竹沥达痰丸，治证同礞石滚痰丸，但药力比较和缓。
体会：礞石滚痰丸处方精练峻利，开治老痰的一大法门，疗效可靠，为临床常用之品。凡久病顽痰、怪病难以名状者，只要不是虚证，皆可应用，往往收到满意的疗效，实为治疗老痰、顽疾所不可缺之药。
七、茯苓丸（《全生指迷方》《中国医学大辞典》引）
处方：半夏60g，茯苓（乳汁拌）30g，枳壳（麸炒）15g，风化硝（如一时未找到，也可用芒硝）7.5g，生姜汁为糊丸如梧桐子大。每服30~50丸，姜汤送服。
本方主治因停痰阻滞经络，而两臂疼痛，或抖不能举物，两手疲软无力，或不能转移，背部凛凛恶寒，脉象沉细之证。正如清代名医喻嘉言所说：“痰药虽多，此方甚效。”
从病因病机来分析，认为痰饮伏留于内，停滞于中脘，脾失健运，脾主四肢，脾气滞而不下，故上行攻于两臂，令人肩臂酸痛，手指握物无力，或攻胀不适，不可误以为风邪，实为伏饮停痰所致，胖人更应注意。此时治宜祛饮除痰，可用导痰汤加木香5g、片姜黄10g、生明矾3g、郁金10g，煎服，同时送服本丸。如痰涎重者，也可改服控涎丹（见后方）5~10丸。攻逐停痰伏饮后，则可使两肩臂轻松，两手有力。
此方以半夏燥湿痰而和中焦为主药；茯苓渗利水湿而助脾运为辅药；枳壳宽胸行气通肠为佐药；风化硝味咸软坚去停痰坚积为使药。更用生姜汁制半夏之毒而加强半夏除痰之力。诸药相合使痰行气通，肩臂之痛胀麻痹自除。
由于目前此丸在药店中不易购得，我在临床上遇到此证常改用汤药，把本方的组方用药精神运用到汤药方中，也收到良好效果。我常用的处方如下。
处方：半夏9~12g，茯苓9~15g，化橘红12g，胆南星6～9g，炒枳壳10g，炒枳实6~9g，香附10g，广木香6g，片姜黄10g，桑枝20g，郁金10g，炒白芥子5g，生明矶2～3g，元明粉（分2次冲服）6g。
组织此方，我把二陈汤、导痰汤、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹几张治痰方的精神，集中于一方之中，所以常收理想疗效。但如痰证严重，须用攻泻痰浊者，仍应加服控涎丹。
八、控涎丹（《三因极一病证方论》）
处方：甘遂（去心60g），大戟（去皮）60g，白芥子60g。共为细末，糊丸如梧桐子大，每次服5~7丸，甚或10丸，痰盛体壮者，可适当加多丸数，临卧前淡姜汤送服。
我在临床上用此方时，有的患者服10丸即感到大便稀泄，但也有的服至20多丸，尚无出现泄痰之效，故关于用量，应根据具体情况而定，但需先从小量开始，慢慢增至见效的用量。药效也可能与选用的药品质量有关，请多方面考虑应用之。还要注意服用本丸时，不可再服用有甘草的药物，因甘草与大戟、甘遂相反。
本方主要用于治疗素有痰涎伏留在胸膈上下之处，令人忽然胸背、手足、腰部、颈项等处的筋骨牵引疼痛，或隐痛不止，也可能游走不定，或手脚重着冷痛；或头痛眩晕；或神志困呆多睡；或胸闷少食，痰多流涎；或脚肿肿痛，不能步履；或某个肢体重着顽麻不遂等等。此乃痰涎所致，不可误为他症。
明代医家李时珍曾说：“痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷，成癫痫；入肺则塞窍，为喘咳背冷；入肝则肠痛干呕，寒热往来；入经络则麻痹疼痛；人筋骨则牵引钓痛；入皮肉则瘰疬痈肿。”本方由仲景十枣汤中去芜花、大枣，加入白芥子改为丸剂而成，为“治痰之本”的方剂。
痰之本是：水湿受气火煎灼阻滞而结成，故以大戟逐泄脏腑之水湿，甘遂攻破经隧之水湿，白芥子驱散皮里膜外之痰气，三药共成攻逐痰涎、水饮之峻剂，对痰涎伏留之实证，可建奇功。但大便素日溏泄及体虚之人，不宜使用本方。
如两脚患湿脚气，肿痛沉重，顽麻颓软，不可步履，可加槟榔70~80g、木瓜50~60g、松枝60g、卷柏60g。如惊痰为患，神呆易惊，失眠胆小，可加朱砂（水飞）30g、全竭60~70g。如气郁受惊，久久不解，渐结痃癖病块，可加炙山甲60g、鳖甲70~80g、元胡6g、莪术60g。热痰之证，可加芒硝60~70g；寒痰之证，可加胡椒30~40g、丁香30g、干姜30g、肉桂20g。用量仍可从小量渐渐增至见效剂量。
本方与礞石滚痰丸比较，本方偏用于治痰涎水湿为患，礞石滚痰丸则偏用于顽痰、老痰所致癫狂疯痫等病症。
十枣汤偏用于水饮，尤其是悬饮较常用，乃攻泻水饮之剂；本方偏用于痰涎，尤其是痰涎所致之肢体顽麻肿痛，腰背、颈项牵引疼痛更为常用，乃破泄痰涎之剂。
葶苈大枣泻肺汤偏用于肺痈胸中痰水胶结，喘咳不得卧，甚则头面浮肿等病症。主治胸肺痰结、气逆、作喘、作咳、作肿之证。本方则主要用于痰涎留滞于脏腑经络之疼痛、牵引、重着、顽麻等证。
此方妙在加入白芥子。白芥子为除痰利气之药，其味辛性温，善行善通，利气豁痰，尤其善于祛除两胁及皮里膜外之痰。把仲景先师十枣汤攻逐水饮之剂，转变为破泄痰涎之剂。可见陈无择先生不但对仲景方有深入研究，而且对中药的特性有深刻的认识，尤其是能把《内经》精神和病机病证及仲景辨证论治原则化为一体，而创出更广泛应用的新方，实属难能可贵，非常值得学习。
我在临床上用此方时，多配合应证的汤药。例如治疗早期肝硬化腹水时，常用五子五皮活瘀利水汤送服本丸8~15粒，1日2次。
处方如下（自拟治肝硬化腹水经验方）：炒苏子10g，葶苈子10g，大腹子（槟榔）10g，车前子（布包）15g，水红花子10g，桑白皮12g，冬瓜皮40g，大腹皮15g，茯苓皮30~40g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，木香10，抽葫芦30~40g，泽泻20~30g，莪术6g，猪苓20~30g，白术6g，生姜3片，水煎服。
结语：“治痰”是中医药学的一大特点，尽管有关“痰”的一些理论，尚不能完全用现代科学方法阐明，但在临床上“治痰”法，是极为常用的方法，历代医家在“治痰”方面做出了很大贡献，发展了关于“痰”的理论，创制了不少治痰的方剂，解决了不少疑难重病，这是很值得我们继承与发扬的。希望同道们对“治痰”开展深入地研究，发扬光大，为人类的医疗卫生事业，做出新贡献。
附：针对阴虚的三组金三角组合：
阴虚在男女老少中十分常见，口干嗜饮、口苦口臭、手足发热、烧心、盗汗等是其典型症状。除了天生体质原因，大多与身心压力大、饮食油腻、作息不规律等不良生活习惯密切相关。如何滋阴，日常用好三组“金三角”能起到不错的保健效果，不妨一试。
第一组：石斛、生地黄、麦冬：
中医认为，石斛微寒清凉，入胃经，能养胃阴、生津液；入肾经，能滋肾阴、清虚热，为治胃阴不足之要药。生地黄苦寒清泄，味甘质润，入心、肝、肾经，既善滋阴清热而生津，还能润燥滑肠。麦冬甘补质润，苦微寒而清泄，入肺、心、胃经，既养阴生津而润肺益胃，又清养心神而除烦安神，还滋润肠燥而通便。三者煎汤代茶饮，可增强清热保健的功效，适用于热病伤津、口渴欲饮、干燥无津者。
第二组：知母、百合、川贝母：
知母苦寒清泄，甘而滋润，擅长滋阴润燥，尤其是清三焦之热而滋润，上能清肺润燥，中能清胃生津，下能滋阴降火，有良好的清热、滋阴、润燥的功效。百合甘润而补，微寒清凉，入肺经，能养阴润肺止咳，善治虚咳劳嗽；入心经能清心除烦、安神定志，治虚烦惊悸、失眠多梦及精神恍惚效果很好。川贝母苦泄甘润，微寒清热，入肺、心经，有清肺化痰、润肺止咳之功，为肺热燥咳及虚劳咳嗽之要药；同时，能开郁散结，治痰热或火郁胸闷。三者煎汤代茶饮，既滋阴润肺、清热化痰，又可安养心神。临床上，常用于治疗阴虚肺燥咳嗽、热病虚热、烦躁不安、坐卧不宁之症。
第三组：枸杞、桑葚、龙眼肉：
枸杞甘补质润，平而偏温，归肝、肾、肺经，善滋补肝肾而明目，常用于治疗肝肾阴虚、视力减退等。桑葚甘寒清补，质润滑利，入心、肝、肾经，有滋补阴血的作用，可治疗阴血亏虚诸症，兼润肠通便，对便秘人群来说是不错的食物之一。龙眼肉甘温而补，性不滋腻，入心、脾经，能补心脾、益气血、安心神。三者合用煎汤代茶饮，明目安神养血、生津润燥、滋阴益智、强筋骨、泽肌肤，对血虚体弱、精神萎顿、肠燥便秘者非常有效。