『名医经验』釜底抽薪治鼻衄

金某，男，56岁，2014年3月14日初诊。

主诉：鼻腔间断性出血1周余。患者由国外归来，常与友人相聚痛饮。近1周频发鼻腔出血，伴头痛，头目眩晕，口干口渴，心中烦热。3日前鼻腔出血，曾用“吸收性明胶海绵”，于出血部位进行止血，同时用止血敏、云南白药等药物治疗。但3日来鼻腔出血不断，故求服中药治疗。

刻诊：鼻腔间断出血频发，血色鲜红，伴头痛目眩，口干口渴，喜冷饮，心中烦热，牙龈红肿疼痛，大便干燥，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉洪滑而数。

辨证：少阴不足，阳明有余，二者相因为病，但以火盛为主。阳明燥热，邪热上乘，迫血妄行，致使络破血溢。治宜清其热、育阴潜阳，泻其火、导热下行。方以玉女煎加味。

组方：生石膏40克（先煎），生地30克，麦冬15克，知母10克，牛膝30克，代赭石30克（先煎），藕节15克，白茅根35克（后下），云南白药1.6克（每次以药汁冲服0.8克）。

3剂、每剂水煎冷服。嘱其戒酒、忌辛辣之品。

二诊：药后大便得通，烦热消失，口干口渴、牙龈红肿疼痛顿减，鼻腔未出血，诸恙亦平。舌质红、苔黄脉滑数。余热尚存，守方加减再进数剂。

组方：生石膏30克（先煎），生地20克，麦冬15克，知母10克，牛膝20克，代赭石25克（先煎），藕节15克，白茅根30克（后下），甘草10克。5剂，每剂早晚水煎温服。

药进5剂，诸症消失，嘱其调情志，戒酒、忌辛辣之品。后用丸剂以善其后，随访3个月鼻衄未复发。

按：鼻衄者多责之肺胃，因鼻为肺窍，龈属胃络故也。肺胃热盛，迫血妄行，血逆清道，致使络破血溢，而成衄血。而临床亦非皆然，若肝肾阴虚，虚火上炎；气血亏虚，气虚不能摄血，而皆可致衄血。临证更当辨其虚热或实热。

本案患者常与友人相聚饮酒无度。酒乃“纯阳毒物”，“其味辛甘，升阳发散，其气燥热”。燥热蕴蒸于胃，迫血妄行，血热上逆清道，致使络破血溢而成衄血。

故药用石膏辛甘大寒，以清“阳明有余”之热；生地苦甘微寒，以滋“少阴不足”之阴。知母苦寒质润，助石膏以清胃热；麦冬养阴，助生地以滋胃阴；牛膝补肾水，引热下行。加代赭石降胃平肝镇安冲气，使气血不得上干，赭石更善通大便燥结，大便通、胃气降、冲气平、气血得以下行。佐以“止血不留瘀”之藕节；清热凉血止血之白茅根；更用止血圣药云南白药。

诸药相伍，上清其热、引气血下行；下泻其火，以清热凉血。矢的相贯，药中肯綮，故有桴鼓之效。

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