【医案】经方真武汤加减治疗长期膝关节疼痛水肿并浅谈灸法与温度对人体免疫(正气)的影响
（2021-03-18）刘某，男，85岁，过年前双下肢膝关节疼痛，来针灸科治疗10余天疼痛减少，初九后开始加重疼痛，伴有水肿，因行动不便就请外院针灸医生上门针灸治疗10余天仍然无效，就去附近三甲医院住院治疗，检查提示膝关节退行性病变伴有钙化增生，医院予消炎和扩张血管药物治疗5天仍未见效，于是在老伴的建议下来我中医科门诊治疗，刻症：轮椅行动，双下肢膝关节疼痛伴有水肿，局部肤温微热，无发红溃烂，无口干舌燥、失眠多梦。无三高病史但血压不稳定，胃纳佳，大小便正常，舌暗苔薄白，脉微沉数，左寸沉迟无力。
分析：下肢疼痛水肿不能走路，舌质暗，舌苔白，脉沉迟无力，为少阴寒湿太阴血虚证，处以桂枝加附子汤合黄芪桂枝五物汤加减。《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢危急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”《金匮要略》血痹篇：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。加茯苓、白术太阴药物，相当于加入了附子理中汤，更加针对太阴少阴寒湿的疼痛，考虑到年老体弱，肝肾阴血不足，生化乏源，加入桑寄生、续断，既能祛除风湿，又能补肝肾、强筋骨，川牛膝既可以当导游也可以本地作战，外用消肿止痛酊（成分多是祛风湿行气活血之药）和艾灸，引导气血和加强局部战斗力。不过当时加入一味防风更好，毕竟防风主大风，可治风行周身，骨节疼痛烦满，吾谨记。整个方剂下来，有当归四逆汤和真武汤的影子，不管如何，此病的“幕后主使”为风、寒、湿三邪胶着与本质血虚的综合痹症，本虚标实。也要考虑到年龄的问题，人之衰老，自然规律，不可逆转，平衡阴阳，天地交泰，水火相济，可颐养天年矣。
处理：中药3幅（服用6天）＋每天消肿止痛酊涂抹后手工艾灸1小时（艾灸时使局部病灶温度增高，免疫系统战斗升级，参考依据中国科学院生物化学与细胞生物学研究所在国际免疫学权威期刊《免疫》上发表的“对发烧在机体清除病原体感染中的重要作用及其机制作出全新阐述”，复旦大学力学与工程科学系和生物医学工程研究所 、上海中医药大学针灸推拿学院、中国科学院上海技术物理研究所等联合发表的“中医灸与人体穴位红外辐射光谱特性研究”，而中医理论早在春秋战国时期的《黄帝内经》中就说明“正气内存，邪不可干”，并且中医灸法里的材料艾条里的原材料——艾叶，千百年不变，即使现在所谓的各种“波长”治疗仪都不能代替的，并非是守旧和安慰剂，千百年的筛选，最终选定艾草做为灸法的原材料，必定有他的道理。觉得是牵强附会的，笔者不接受反驳，个人看法，自己领会），附方如下：
制附片30（先煎半小时多，毕竟药材一般），桂枝15，白芍45，白术30，茯苓30，鸡血藤30，木瓜15，当归15，川芎15，丹参15，川牛膝30，桑寄生15，续断15，赤芍15，威灵仙15，桃仁12，甘草10，生姜30
随访：服用完3副药正好是第6天（03-24）其老伴过来高兴地和我说已经正常走路，不用轮椅了，水肿疼痛消失，问还继续吃药否。
二诊处理：继续原方3副6天和艾灸，看情况，后面用中成药巩固加强。
参考文献
［1］陈剑锋. 发热促进免疫细胞迁移的分子机制[j]. 中国科学院细胞生物学研究所.2019-01-21.
［2］丁光宏 , 沈雪勇等. 中医灸与人体穴位红外辐射光谱特性研究[j]. 中国生物医学工程学报. 2002.21(4) .