刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(39)-儿童普秃1例 / 四六文摘

整理：李圆圆

指导：刘爱民

一般情况：

患者，男，7岁半，2019-5-30初诊。

主诉：

斑片状脱发2年。

现病史：

患者2年前无明显诱因出现斑片状脱发，面积逐渐扩大，眉毛稀疏，春季加重。曾在多家医院以中药、复方甘草酸苷、补钙、补锌等治疗（具体不详），疗效不佳。现头发大面积脱落，脱发面积＞头皮80%，脱发区有白色毳毛，但久不生长，拉发试验（+）。眉毛也脱落1/3。面黄晦不华，形瘦，纳差，多汗，脾气温和，二便睡眠如常。舌质淡红，苔薄白，脉弱。

治疗前照片：

诊断： 西医诊断：普秃

中医诊断：油风

证型：脾肾不足证

治法：补脾益肾，培中生发

初诊方药：

二诊：

毳毛明显生长，边缘可见黑发。舌尖红，苔薄白。药证相符，已见疗效，舌尖红示有血热，原方去菟丝子、甘草，加侧柏叶12g，生地10g，42付，水煎服。

脱发综合治疗（光子生发，梅花针，丹参穴注），每周1次。

三诊：

全头毛发明显生长，大部分成为终毛，黑色，3-5cm长，部分毛发呈黄红色。纳少，挑食，舌淡，苔薄白，右脉弱，左脉可。仍以健脾运脾补中为主。

治疗中照片：

四诊：

全头脱发区毛发基本恢复。舌淡，舌尖稍红，苔薄白，脉弱，三诊方去甘草，加柴胡6g，菟丝子10g，21付，水煎服。

五诊：

毛发全部恢复，未见脱发。神疲，面黄，舌淡红，苔薄白脉弱。

治疗后照片：

半年后无诱因的又出现几小片脱发区，仍以健脾运脾，补肾生发为主，兼以凉血之法治疗二月而愈。随访至今，未再复发。

按语：

该患儿病程二年，头发大部脱落，眉毛亦见脱落，属于普秃，是斑秃较严重的一型，顽固难治。目前认为多与自身免疫失调及遗传有关。中医称为“油风”、“鬼剃头”，常突然发生斑片状脱发，脱落之处头皮光亮，一般无自觉症状，也有少数患者1～3个月内头发全部脱落，形成全秃。严重者全身毛发均脱落（包括眉毛、睫毛、毳毛、腋毛、阴毛等），形成普秃。

脾胃为水谷之海，后天之本，运化精微，濡养四脏，肾者其华在发，先天不足，后天不能滋养先天之本，气血亏虚，肾精乏源，致毛发枯槁而落。该患儿形瘦、面黄晦，毛发枯黄，纳差，挑食，毛发反复脱落，乃先天禀赋不足，而且脾失健运、气血不足，脾肾两虚，以脾虚为主。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟……阳气衰落，不能生发或皮毛枯槁，发脱落。”《普济方》言“夫足少阴为肾之经，其荣在发。小儿禀性少阴，血气不足，则发疏薄。”首诊方以参苓白术散加内金、炒麦芽以健脾运脾，生化气血，加制首乌、枸杞、菟丝子等，补肾填精以滋养毛发。脾肾双补，滋养先后天，促使毛发复生。二诊稍见热象，以生地、侧柏叶凉血滋阴乌发，《四圣心源》言生地、制首乌、侧柏叶有治须落发焦，枯燥不荣之效。经两次用药即获良效，患儿毛发大部分长出变黑。四诊加柴胡，既归肝肾经疏利气机，又助中焦升阳运化，《本经》载柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。经近四个月的治疗，毛发全部恢复。

时隔半年余，患儿又出现几小片脱发区，舌尖稍红，此为“血虚不能随气荣养肌肤，风热乘虚攻注而然”，仍见形瘦神乏，故以健脾消食，滋肾养阴，凉血活血为治法，二月后毛发逐渐恢复且稳定，未再复发。

刘爱民教授认为儿童斑秃主要责之于脾和肾，尤以脾虚食积者居多。当健脾益肾，运中消食，培本固元，增强益气化源之功，脏腑得以濡养，气血充盛，毛发荣泽，乌发再现。斑秃临床治疗周期长，易反复，内服中药联合中医特色及外用药治疗可有效缩短治疗周期。另外，脾肾不足，肝胆失疏，饮食不节常多为斑秃反复的常见原因，因此应对家长进行宣教，注意儿童的均衡饮食，教育孩子一日三餐不偏食、不挑食，尽量少买零食、少喝饮料，忌暴饮暴食；关爱孩子，孩子有心理问题时及时进行心理疏导，尽量排除外源的刺激因素，做好预防复发的生活与情志护理。