长期吃优甲乐会增加骨折的风险

《英国医学杂志》在线发表的一项研究发现，许多老年人可能因甲状腺功能减退问题而服用“过量”的甲状腺药物，这可能导致骨折的风险增加。

这项研究引起了人们的广泛关注，即老年人可能需要修改治疗目标，并且即使到了老年也要定期进行甲状腺药物剂量的监测。

左甲状腺素是甲状腺素（甲状腺激素）的合成形式，被广泛用于治疗甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）。

大多数患者在青少年或中年被诊断为甲状腺功能减退，但是随着年龄的增长，甲状腺素需求量下降。尽管建议定期对患者服用左甲状腺素进行监测，但剂量到老年时通常保持不变。

这会导致甲状腺激素水平过高（甲状腺功能亢进），从而增加骨折的风险，尤其是在老年妇女中。

以前有关左甲状腺素与骨折之间关系的研究结果好坏参半，因此加拿大多伦多的一组研究人员着手评估了左甲状腺素剂量对老年人骨折风险的影响。

该项研究使用加拿大安大略省的人口数据，该研究包括213,511名70岁以上人群，并在5年间分配了至少一种左甲状腺素处方。使用医院记录来确定骨折，每个病例与组内最多5个未骨折的对照组相匹配。

病例对照组被定义为当前使用左甲状腺素的患者、最近使用过左甲状腺素的患者(研究前15-180天停用)或远期使用左甲状腺素的患者(研究前180天停用)。

在研究期间，共有22,236（10.4％）个人经历了至少一次骨折。

与远期使用相比，当前和最近使用左甲状腺素治疗的骨折风险明显更高。在当前的使用者中，与低剂量的左甲状腺素相比，高剂量和中等剂量的左甲状腺素与骨折风险显着相关。

即使在考虑了其他骨折危险因素后，无论是髋部骨折还是其他部位骨折，男性和女性都发现了剂量相关的关联。

作者得出结论：“我们的发现提供了证据，即使使用常规剂量的左甲状腺素治疗也可能增加老年人脆性骨折的风险，这表明可能需要对该老年人群进行更密切的监测和治疗目标的调整。”

研究者认为，理想的甲状腺素剂量应该随年龄而变化，而老年人患者的剂量应该逐渐减量。

作者写道，距甲状腺激素过多对骨骼的影响首次被描述已有120年了，但该领域的研究仍缺乏资金。“随着治疗的甲状腺功能减退症的患病率增加，目前英国每年的骨折经济负担估计为58亿欧元（51亿英镑； 84亿美元），这样的研究值得我们优先考虑。”

结语：

因此，长期服用优甲乐治疗的甲减病人，应该要留意优甲乐的这一副作用。尤其是甲癌患者，服用的优甲乐的量比其他人高很多。建议定期检测骨密度，必要时补充钙片。

参考资料：M. R. Turner, X. Camacho, H. D. Fischer, P. C. Austin, G. M. Anderson, P. A. Rochon, L. L. Lipscombe. Levothyroxine dose and risk of fractures in older adults: nested case-control study. BMJ, 2011; 342 (apr28 2): d2238 DOI: 10.1136/bmj.d2238。