低位直肠癌直肠前间隙的腹腔镜下游离技巧

腹腔镜直肠全系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）目前广泛应用于中低位直肠癌手术中，手术过程中，涉及直肠周围间隙的分离,直肠前间隙是位于直肠固有筋膜与男性精囊腺、前列腺及女性阴道之间可分离的解剖间隙，是TME手术神圣平面（Holyplane）的一部分。深入认识直肠前间隙的解剖，应首先理解Denonvillers筋膜的解剖，Denonvillers筋膜位于盆底，腹膜外包裹直肠前方，向两侧方与直肠系膜相延续，向上与腹膜返折处的腹膜相延续，向下经盆膈连于会阴中心腱，呈薄膜状结构；其前方附于前列腺、精囊与阴道后壁，其后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连。下面以之前一例男性低位直肠癌患者行腹腔镜下Miles手术为例，手术图片展示直肠前间隙腹腔镜下游离技巧。

总结

总之，正确进入直肠前间隙应注意两个问题：①寻找和解剖邓氏筋膜；②在适当位置横断邓氏筋膜。在腹膜返折上1cm切开腹膜有利于寻找和解剖邓氏筋膜，此处切开腹膜后，腹膜返折上的1cm腹膜可以用于腹腔镜手术中术中牵拉，有利于暴露直肠前间隙内的疏松结缔组织。术中只要走对层面，可以很容易和两侧侧方间隙会师，暴露两侧肛提肌，保证TME完成切除，同时可以避免脏器损伤至出血，保证手术的安全性。