3次手术+2次放疗+6种化疗进展后，选对药物，乳癌患者达到完全缓解！ / 四六文摘

三阴性乳癌是乳腺癌中一类特殊亚型，定义为病理报告显示ER/PR/HER2均为阴性，占全部乳腺癌的15%-20%。这类乳腺癌无HER2靶向和内分泌治疗，易远处转移和内脏转移，吟哦整体预后要比其他乳腺癌差。目前对此类疾病的研究比较急切。

背景介绍

近年来，研究发现，三阴乳癌中10%-32%的患者会有雄激素受体AR的过表达，将AR作为一个治疗靶点似乎可行。比如常用的雄激素受体拮抗剂比鲁卡胺。比卡鲁胺是一种非甾体类雄激素拮抗剂药物，竞争性抑制雄激素与AR的结合，目前主要广泛应用于雄激素依赖的前列腺癌治疗上。近年在雄激素受体AR表达较多的三阴乳癌中也获得了阳性结果。比如13年乳腺癌转换研究联盟（TBCRC）开展的的一项Ⅱ期试验中第一次选择以AR 为靶点，评估抗雄激素治疗对于TNBC患者的效果。被选试验者共计424 例，均为TNBC 患者（其中共有51例患者为AR 阳性，阳性率12%），除去不适合抗雄激素治疗者和不能持续治疗者，共计26 例患者入组试验。所有入组患者每日口服150 mg 比卡鲁胺。最终，患者6个月的临床获益率CBR（CBR包括CR、部分缓解PR或疾病稳定SD＞ 6 个月）为19%，平均PFS 期为12 周，80% 患者对比卡鲁胺的耐受良好。这项研究证明，雄激素抑制剂对AR 阳性的TNBC 患者有效。以AR为靶点的雄激素抑制治疗成为三阴乳癌的一种新的治疗方向。下面展示的案例就是基于此背景下，采用比鲁卡胺治疗后获得完全缓解！一起看一下该患者的治疗过程。

案例介绍

起病，手术维持7年

患者55岁女性，2002年发现右乳房肿块及皮肤橘皮样改变，乳房x线摄影显示致密双侧纤维腺实质，切除活检显示原位2级浸润性导管癌，顶浆型，边缘清楚，为三阴性(ER-、PR-、HER2-)。手术切除乳腺肿瘤伴腋窝淋巴结清扫，显示2/8个淋巴结受累，淋巴管内瘤栓。同时患者的肿瘤病灶及转移淋巴结均显示弥漫的AR阳性，强阳性。术后患者接受了辅助化疗：4周期的阿霉素+环磷酰胺序贯4周期的紫杉醇治疗。并接受42.5Gy/16f的辅助放疗。

镜下显示雄激素受体表达强阳性

复发，多种化疗尝试

直至2009年，患者经活检证实肿瘤复发，病灶位于右乳房和对侧腋窝。两个肿瘤标本病理与初次病理相似，均呈三阴性。随后，她接受了一系列姑息性化疗，包括卡培他滨(四个周期后因冠状动脉痉挛中止)，低剂量环磷酰胺和甲氨蝶呤(病情稳定5个月)，口服小剂量依托泊苷(4个月后病情进展)，长春瑞滨(1周期疾病进展)、吉西他滨联合顺铂5个周期，部分缓解PR。随后，患者接受了右侧单纯乳房切除术及左侧腋窝清扫术。随后患者未进行任何治疗维持了一年。

1年后患者病情恶化，接受了左乳房切除术及右胸壁病灶切除术。术后病理显示2级转移性大汗腺癌，三阴性，AR阳性，100%的肿瘤细胞呈核染色，强度高。术后患者接受了左侧淋巴结放射治疗治疗，45Gy/25f。然而，在几个月内，患者左右胸壁均出现无法切除的复发病灶。2012年3月，又经过4周期的艾日布林治疗，但是病情依旧恶化。右胸壁内侧有一个3厘米的病变以及左侧胸壁一个12厘米融合的疾病区域和几个卫星结节(图A、B)。无其他远处转移。