地诺单抗治疗骨巨细胞瘤成功案例分享

骨的巨细胞肿瘤包含表达RANKL的基质细胞，破骨细胞样巨细胞表达RANKL受体，彼此信号传导导致骨溶解及肿瘤生长。药物地诺单抗则可以结合于RANKL，避免了RANKL与表达在破骨细胞、前体细胞、破骨样巨细胞表面的受体RANK结合而激活后续恶性过程，从而发挥抑制骨巨细胞瘤的作用。

目前该药已获批多个适应症：批准使用方法（皮下注射，上臂、上股或腹部）被批准用于实体瘤骨转移的骨相关事件的预防，不用于多发性骨髓瘤患者骨相关事件的预防120mg，每4周1次。同时输钙或维生素D以预防低钙血症。被批准用于成人或骨成熟青少年患骨巨细胞瘤后不可切除或手术切除可能造成严重并发症120mg，每4周1次，第1个月治疗时在第8天及第15天分别加注120mg。同时输钙或维生素D以预防低钙血症。被批准用于二磷酸盐耐药的恶性肿瘤的高钙血症120mg，每4周1次，第1个月治疗时在第8天及第15天分别加注120mg。经典案例分享患者男性，53岁，于2011年12月X射线显示颈部病理性骨折。血检发现除了红细胞沉降率是16以外，肿瘤标志物是正常的，分期CT和全身骨扫描显示没有转移。病理回报骨巨细胞瘤。治疗过程2012年1月完成C3前路椎体间植骨融合术和C2-C4前路椎体内固定术，发现肿瘤浸润右侧椎动脉，因此不能完全切除肿瘤。术后3.5个月的CT和MR血管造影，显示局部延伸的残余肿瘤侵入右横突孔。术后4个月开始皮下注射120mg 地诺单抗，定期每3个月进行CT扫描，发现患者对治疗反应良好。按照推荐剂量注射了9个月后，将注射频率减小到2个月一次，减小剂量后的6个月CT扫描显示疾病没进展，注射21个月后，停止地诺单抗。

停止地诺单抗6个月后患者出现间隔疾病进展，于是每月又开始皮下注射120mg 地诺单抗。随后的CT扫描显示出良好的反应。患者在整个4.5年的随访期内仍保持良好的临床表现，自术后3个月起解决颈部疼痛并且无相关不良事件。