膝关节骨关节炎——基础治疗
膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨关节炎最常见的类型，有高发病率，高致残率的特点。随着人均寿命的延长和人口老龄化的进展，KOA不仅极大的损害了患者的生活质量，也给全球公共卫生事业带来沉重的负担。KOA是一种多病因的，累及全关节的慢性致残性疾病，伴有关节软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变。其病理改变不是单纯被动的退行性或磨损性病变，而是关节组织破坏与修复失衡引起的主动动态改变。年龄、体重、性别、关节结构改变及职业均是KOA的危险因素。按照病因可将KOA分为原发性(特发性)和继发性，原发性致病机制复杂，涉及机械应力、炎症、代谢、免疫和遗传等诸多因素，继发性多由创伤、关节先天发育不良或医源性损伤引起。KOA的最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。针对KOA发生发展的阶梯性特点,提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔型阶梯治疗策略。从下图中不难看出，基础治疗是其他治疗方案的基础，应当贯彻治疗的始终。基础治疗容易被大家忽视，但其至关重要，值此国庆假期就跟大家谈一谈KOA的基础治疗。
KOA 的基础治疗
KOA基础治疗主要包括：健康教育、生活指导、科学锻炼、中医和物理治疗等方面，贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。基础治疗不仅能增强患者对疾病的认识，提升疾病自我管理能力，还能减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展，同时也是手术取得满意疗效的重要因素之一。
一
健康教育
1、充分认识到患者与医生的相互配合是维护健康的关键;
2、增加患者对疾病的认识，可以口头或书面形式进行KOA的防治知识宣教，提升疾病自我管理能力，使患者了解KOA的发生发展过程及预后，消除其思想负担，减轻其疼痛;
3、家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用;
4、了解所用药品的用法和不良反应，在医生指导下规范用药，切勿自行任意改变。
二
生活指导
1、提示患者应当避免对KOA治疗不利的因素，建立合理的日常活动方式，如保护受累膝关节，避免长途疲劳奔走，爬山，上下高层楼梯，长久站立、跪位、蹲位等。
2、肥胖者应减轻体重;超重会增加关节负担，减重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。
3、保护关节，戴保护关节的护膝等，发作期可使用手杖、支具等减轻受累关节的负荷。
4、避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室OA可用楔形鞋垫辅助治疗。
三
科学锻炼
在缓解期，可以在医生指导下选择适应的运动方式：
1、有氧运动：步行，慢跑，游泳，瑜伽等，可以起到保持关节功能和改善疼痛的作用。
2、适度的进行太极拳，八段锦运动，但要注意，传统功法应在专业人员指导下规范练习，应避免一些蹲起等关节负荷较大的动作。
3、膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以利于保持关节活动度。
4、进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。
四
中医和物理治疗
1、急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能;
2、慢性期物理治疗的主要目的是增强局部血液循环和改善关节功能。
中医治疗可以减轻疼痛症状，缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。应在专业有资质人员指导下进行，注意所用方法可能对膝关节产生的潜在损害，要防止可能对后期治疗造成的不良影响，例如感染。
KOA是老年患者致残和疼痛的主要原因之一，它不仅影响人的生理功能，降低生活质量，也严重影响人的社会功能。个体化阶梯化治疗是未来医学发展的趋势，我院马信龙教授团队设计的截骨矫形一体化导向器辅助的“个性化精准化保膝截骨”不仅仅是一种针对疾病的处理手段，更是一种化繁为简、顺应自然、遵循规律的治疗理念,目前已开展近千例，临床疗效确切。
男性，60岁，左侧膝内翻行截骨矫形一体化导向器辅助双部位截骨术前及术后4周全长像
天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任带领的运动医学团队，在膝关节骨关节炎诊治方面积累了丰富的临床经验。我们会根据您的具体情况制定个体化治疗方案。生命在于运动，我们致力于保护您的关节。如果您有关节方面的问题，请致电：60910181。欢迎到天津医院关节病门诊就诊。
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