恶性肿瘤有无限制生长、浸润和转移的特性，癌症的复发转移是人们谈癌色变的一个原因。癌症之所以可怕，主要就是因为癌细胞能够“转移”。癌细胞生长力极强，脱落或粘连到哪，哪就会生出新肿瘤。癌症患者进入康复期后，最担心的就是复发和转移，这意味着所有的疼痛，又似乎要被重新“开启”。本文小结了有关癌症复发转移的一些知识，包括癌症复发转移的基本概念，两者异同？为什么癌症会复发转移？复发转移的征兆以及如何避免癌症的复发转移？
在癌症治疗结束，癌症不能被检测出来之后，体内又重新发现了癌症，这种情况被称为癌症复发。癌症可能会在第一次患癌症的相同部位复发，也可能会在身体其他部位复发。即便癌症扩散到身体的其他部位，仍然以原发部位命名。例如，即使前列腺已经被切除，前列腺癌可能在前列腺区域复发，前列腺癌也可能在骨骼中复发。在上述任一种情况下，都是前列腺癌的复发。骨骼中复发的癌症的治疗方式和前列腺癌治疗方式一样。
出现转移灶，一般而言便意味着患者的肿瘤已经进入了进展期。早期的肿瘤在生长到一定程度后，便几乎不可避免地会通过多种途径，将癌细胞播散到周围淋巴结、较远处的淋巴结，或是其他器官。这些癌细胞会很快在适合的部位种植，“另起炉灶”逐渐增长，从而带来各种症状。癌症的检查中，分期是很重要的一部分，在最常见的TNM分期系统中，淋巴结转移以Nk(k通常为0-3之间的数字)表示，远处转移则以Mk(k=0或1)表示，数字越大，意味着进展程度越高。
癌症复发转移的异同？
两者的共同点是：复发癌与转移癌的发生(病理类型)都与原发癌相同。不同的是癌的复发是指癌在原来发生部位上生长，癌的转移是指通过多种途径扩散到身体的其他部位，复发是局部的，转移是全身性的。
癌症一旦复发转移后，对患者的康复是很不利的，所以，在治疗癌症的过程中，癌症患者一定要多加注意，尽量组织癌症转移复发。可是，癌症为什么会转移复发呢？
多方面原因会导致癌症复发转移，主要是癌症本身的特性造成的，但也有其他原因：癌症本身的特性是癌症会复发主要原因。这些特性包括生长方式，向周围组织的浸润特性，对放化疗的敏感性等。有的肿瘤向周边浸润性生长，甚至是沿着神经束向远处播散，要完整切除肿瘤，切除的正常组织范围就会非常广泛，造成手术非常困难，因而容易术后复发。甚至一些肿瘤，高复发就是其特性之一，象一些肉瘤，手术切除多次，仍可能局部出现复发。同样是肺癌，有些病人的肿瘤细胞对化疗敏感性差，即便是术后做了化疗，一些细胞仍不能被杀灭，癌细胞只是暂时潜伏起来，条件合适就好重新生长，出现复发。2.患者接受的不是规范化治疗，治疗无效导致复发转移：诊断不明确的情况下直接治疗或者误诊；这种情况下对肿瘤的治疗是在没有明确肿瘤范围病理和分期的情况下进行的。接受的治疗必然是不规范的。如手术切除的方式不对，该是肿瘤根治术的，进行了肿瘤的局部切除。例如很多胆囊癌的病人，是由于胆囊癌合并了胆结石或胆囊炎，但没有诊断出来胆囊癌，病人进行了腹腔镜下胆囊局部切除，这种治疗对胆囊癌是远远不够的，复发是迟早的事。另外癌症的手术治疗，要强调的是非常重要的无瘤术的概念。肿瘤专业的外科医生对此理解和操作没有问题，非肿瘤专业的外科医生的观念和经验有待提高。如胃癌可以是肿瘤外科医生手术，也可以是一般的普通外科医生切除，国外有研究表明，普通的外科医生胃癌手术切除的局部复发率是高于肿瘤外科医生的。一些肿瘤的放化疗是标准治疗，如IIIB期肺癌，如果病人接受了手术治疗，那么病人肿瘤会复发的很快，寿命也会缩短很多。具体参见疑似肺癌，我该如何面对疾病以及医生的安排？3.患者接受的治疗质量较差或接受的不是正规有效的治疗：接受手术治疗/放疗质量较差等：即便病人按照治疗原则，象I期的不能手术的肺癌，放疗是标准治疗，但病人接受的放疗剂量不够，或者没有接受到标准的SBRT放疗，那么局部复发的机会也是相当大的。还有一些病人接受的放疗不是国际公认的放疗方式。如体部伽马刀的放疗，由于肿瘤运动和图像引导等技术，伽马刀并不具备，因而放疗的质量很差，即便万幸没有出现严重毒副作用，肿瘤的复发也是大概率事件。还有一些病人接受了辅助性安慰性治疗，在某些有意或无意的骗子的鼓动下，把某些中药和偏方当成主要的癌症治疗方式。5.患者不配合治疗，导致未接受完整的放疗/化疗等：许多肿瘤患者手术后的规范治疗是放化疗。以肺癌为例，II期肺癌术后，应该接受4个周期的辅助化疗。但的很多病人由于各种原因害怕化疗的毒副作用，没有系统的进行化疗。也会造成复发的增加。还有一个重要的方面是病人对随访的重视程度不够。在某些情况下，密切的随访，先进的随访手段，如肿瘤液体活检等手段，可以把肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段，对复发早干预，早治疗。癌症本身就会有复发转移的可能性，所以这也是它治疗难度系数高的原因之一。癌症患者的免疫力如果一直提不上来，对体内外的致癌物和癌细胞也就会失去抗击力，从而导致癌症复发转移。不良的生活方式也是癌症复发转移的关键因素之一，有的癌症患者，在出院以后，就又开始抽烟、喝酒、熬夜、乱吃，那癌症当然还是会复发了，因为这些因素就是导致癌症发生的主要因素之一。癌症治疗是尽量将大部分的癌细胞清除出体外，但对于一些很小的癌细胞，医生却难以发现，成为了“漏网之鱼”，经过时间的转移，这些漏网的癌细胞，很可能会再次侵袭患者身体，从而这也是导致癌症复发转移的主要原因之一。
癌症复发转移并不是毫无征兆，出现以下情况请警惕癌症复发转移。
出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻涕、痰中带血等。体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等;胸腔的纵隔肿瘤增大，就会使上腔静脉和心脏受到挤压而离位，造成静脉怒张，出现供血不足，导致心慌缺氧;气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象;腹膜后肿瘤和前列腺肿瘤增大，会压迫输尿管，出现小便不畅或无尿等临床表现的征象。病人体重下降是癌症常见的体征之一。病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈下三角区(颈部、下颌、锁骨窝)、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。
如何预防癌细胞的复发和转移已成为癌症患者最棘手的问题。对于癌症患者治疗前后该如何预防复发转移呢？
在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位病友，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈癌症，绝大多数都需要综合治疗。万不可认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复和防止复发。患者平时可以多和家人朋友交流,和他们适当享受丰富多彩的正餐;还可以参与相关癌症患者互助联盟,和大家分享自己的困惑、寻求帮助。
除了患者诊疗方面的注意事项，建议癌症患者在康复期日常生活中还应遵循以下抗癌准则，才可更好预防癌症复发和转移。
高盐食物会破坏胃粘膜，导致细胞内外矿物质失衡。这不仅增加了胃癌的风险，而且增加了其他癌症的风险。癌症患者的食盐摄入量应控制在每天3G左右。癌症患者由于营养不良而营养不良，蛋白质水平低。此时，患者应调理饮食，多吃鱼、肉等优质低蛋白。癌症患者可能因为食欲不振而不能进食，不能补充营养和蛋白质，那么癌症患者可以吃一些特殊的医疗食品，这些食物通常来说可以增加营养和体力，还可以改善食欲，对癌症患者大有好处。新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素以及多酚、黄酮类等植物化学物质，不仅有助于抗氧化，而且还可以消除体内的自由基，抑制癌细胞。根据中国居民膳食指南推荐，我国成年人每天应该吃蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜约占一半，水果200克~400克。为方便记忆，这个分量通常被描述为“每天半斤水果一斤菜”。从种类上来说，最好每天蔬菜≥3种，水果≥2种。乳酸菌是乳酸菌的主要产物，乳酸菌是乳酸发酵的主要产物。乳酸菌可以说是巨噬细胞、NK细胞和其他人类免疫细胞的“刺激物”。乳酸菌可以激活这些细胞，消除体内的有害细菌和癌细胞。颗粒食品富含不溶性纤维素，有利于保证消化系统的正常运转。当它和可溶性的纤维一起使用，能够增加食物在胃中的滞留时间，延缓餐后葡萄糖吸收率，降低高血压、糖尿病、肥胖症和心血管疾病的风险。对脑和脑血管疾病也有很大的好处。橄榄油可以减少从血液中提取的亚油酸的量，成为人体所需非常必要的营养。ω-3脂肪酸也可与ω- 6脂肪酸竞争代谢所需的酶，使癌细胞的细胞膜更不饱和，易于破坏，抑制肿瘤细胞的生长，降低肿瘤的发生率。对于普通人来说，最好戒烟和饮酒，尤其是癌症患者。烟草和酒精不仅对身体有害，而且还会诱发癌症并增加患癌症的风险。限制红肉（牛肉，猪肉，羊肉）和加工肉类（热狗，香肠和午餐肉等食物）的摄入。有时人们认为服用某些维生素、中草药或其他膳食补充剂会让他们在防止癌症复发时获得额外的好处。但目前的研究并不支持这种观念。事实上，一些研究表明，含有高浓度单一营养素（大于膳食参考摄入量）的补充剂可能对癌症幸存者有意想不到的有害的影响。就拿便秘来说,癌症患者经过手术、化疗、止痛药等治疗后,由于胃肠蠕动减慢,出现排便次数减少、排便困难、大便干结等现象。此时可以多饮水,适当补充水果和蔬菜等富含高纤维的食物。保证充足的休息及合理充足的营养,以提高机体免疫功能,将癌细胞消灭在萌芽之中,患者在康复期不宜饮酒,绝对禁止酗酒。同时患者在康复期要进行一定的体育锻炼,如气功、太极拳、慢跑等。一是通过锻炼中的人际交往,病友之间的相互沟通和鼓励,会对自身情绪产生积极的影响。另一方面,锻炼可以明显改善体质,增加机体抵抗力,这样身心可以同时得到锻炼,有助于患者快速恢复健康。积极治疗与肿瘤相关的慢性疾病。前面曾多次提到的引起肿瘤的各种理化因素及生物致癌因素仍可诱使肿瘤复发，所以应尽量消除和避免这些因素。综上所述，预防癌症的复发与转移，应从生活中做起，一方面要应消除或避免促使癌症复发的各种因素，积极治疗与癌症相关的慢性病。另一方面加强身体素质锻炼，提高机体免疫功能及抗病能力，还要重视进行定期或经常复查，才能有效预防癌症复发和转移，实现肿瘤患者长生存。
[1].《人民日报推荐：癌症晚期，继续治疗还是放弃回家？医生讲了大实话！》.人民日报.2018-11-05[2].江雪, 严森祥, 徐秋一,等. 肿瘤寡转移及其治疗策略[J]. 国际肿瘤学杂志, 2013, 40(8):584-586.[3] Jordan A. Krall, et al. The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy. Science translational medicine, 2018, 10(436):eaan3464[4] http://wi.mit.edu/people/faculty/weinberg[5] K. Pantel, R. H. Brakenhoff, B. Brandt, Detection, clinical relevance and specific biological properties of disseminating tumour cells. Nat. Rev. Cancer 8, 329–340 (2008).
