食物蛋白过敏的诊治与病例分享（下）

1.综合治疗方案

对因治疗：正确诊断及避免接触过敏原，标准化脱敏治疗；

对症药物治疗；

患者教育。

2.食物过敏儿童的管理目标

• 缓解症状

1)严格回避过敏食物

2)专科对症治疗

皮肤专科；

消化专科；

呼吸专科；

耳鼻喉专科；

严重过敏反应处理：肾上腺素；

低剂量的肾上腺素自动注射器：

儿童 10-20 kg：150 mg（0.15 mg）；

儿童 > 20 kg 和成人：300 mg（0.3 mg）；

肌内应用肾上腺素：

1:1000 -1 mg/ml-0.01 ml/kg/dose；

1:10000-0.1 mg/m-0.1 ml/kg/dose    。

• 营养摄入

1)原则

维持正常生长发育；

营养评估；

恰当的替代食物；

必要的营养素补充。

3.食物过敏儿童营养管理原则

回避过敏食物；

固体食物引入；

微量营养素补充；

替代食品选择。

4.不同年龄孩子食物过敏的管理

(1)<6月龄

母乳喂养儿：继续母乳喂养，母亲进行针对性饮食回避；若为牛奶蛋白过敏者，母亲回避所有奶制品，并补充钙剂；

配方奶喂养者：牛奶蛋白过敏儿采用低敏配方替代（深度水解或氨基酸配方）。

(2)>6月龄

牛奶蛋白过敏者：母乳或低敏配方喂养6个月或至 9-12月龄复诊；

其他食物过敏者：合理引入固体食物。

(3)口服耐受应及时引入固体食物和保持食物多样化

5.过敏儿童辅食引入技巧

(1)除已明确含有过敏原的食物外，其它辅食引入时间与正常婴儿一致（4～6月龄）；

(2)每次只引入一种新辅食，观察期为5～7天，在确认前一种辅食不过敏后再添加下一种, 从少到多循序渐进；

(3)在引入新食物当天，尽量安排于首餐进食，便于观察症状, 一旦出现症状，停止进食，及时明确诊断；

(4)注意膳食搭配，合理选择营养素来源。

6.食物回避的持续时间

6～9 月后再评估，激发试验阳性者应继续回避饮食；对于严重过敏反应者，再评估时若SIgE仍得于高水平时，建议不再进行OFC，应继续回避。

配方奶喂养的CMPA患儿，低敏配方喂养6个月或9～12个月龄。

尽早从回避性饮食转为正常饮食。

7.应用生长曲线定期监测体格生长指标