强直性肌营养不良的多系统表现及治疗管理
封面摄影:柳迎春老师
尽量采取局部麻醉,避免全身麻醉。 仔细评估患者的心脏(心电图及心脏超声等)及肺功能(血氧饱和、肺功能检测)。 尽量避免麻醉前使用苯二氮卓类或阿片类药物。
注意体温监测及保暖。 预先准备好起搏器及除颤器。 建立动脉通道,便于动脉血气分析。 伴有显著心肺功能障碍的患者,可以考虑浸润性的心肺监测如经食管超声、肺动脉导管或中心静脉导管。 麻醉诱导可以使用依托咪酯,硫喷妥钠或异丙酚,但起始剂量要低。 尽量避免使用肌松剂。如确需使用,应避免使用琥珀酰胆碱,可使用非除极肌松剂如罗库溴铵。 麻醉期间尽量避免使用含钾的静脉液体。
患者麻醉苏醒后也需要进行长时间的机械通气,特别是对于伴有心肺功能障碍的患者,机械通气可持续至术后的数天。 持续监测患者心电图及血氧饱和状态。 使用非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚或区域镇痛治疗术后的疼痛,尽量不要使用阿片类药物。如确需使用,应密切监测患者心肺功能。 积极清除呼吸道分泌物,避免呼吸道阻塞。可以考虑应用机械性咳嗽辅助装置(mechanical cough-assist device)。
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