王三虎医话·柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》。我在“结胸病是恶性肿瘤的胸腹部转移”这个前提下看,辨太阳病脉证并治上是伤寒本证,中是兼证,下是先讲癌症。所以从辨太阳病脉证并治一开始的 128 条“病有结胸,有藏结,其状何如”之问,到第 142 条都是论结胸病的。其后第 143 条—第 145 条是论热入血室,从病位上予以区分鉴别。
第146 条的柴胡桂枝汤证是“心下支结,外证未去”,第 147 条则是外证未解而用下法使病邪入里微结的病证:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”其中的“微结”颇有深意,应该说是与肿瘤相关,也就是现在所谓的癌前病变,但较轻微,不像第 167 条已成不治之症:“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹至阴筋者,此名脏结,死。”从成因来看,也与结胸病相似,“已发汗而复下之”。从症状上来看,阳虚水凝所以“胸胁满,微结,小便不利,”热邪熏蒸,消耗津液,所以“渴而不呕,但头汗出……心烦”,已有寒热互结之像。“往来寒热”也是寒热交争的表现。
“善治者,治皮毛”,失治误治,小病就是大病的引子。仲景虽未明言,用心昭然若揭。这就像先讲恶性肿瘤,然后再讲肿瘤与上皮增生,对比强烈,有小病不可小觑之意。这一点,不知特别讲究伤寒条文排列意义的刘渡舟教授在天之灵以为然否。
我在临床上,把柴胡桂枝干姜汤作为肝胆胰脾恶性肿瘤黄疸晚期的主方。因为这些肿瘤进展至晚期,肝胆湿热瘀毒未尽而中焦阳气已亏,或者说由湿热向寒湿转化,形成寒热胶结的局面,也可以有阴虚和水停的燥湿相混状态。这是继小柴胡汤合茵陈蒿汤(我在此基础上创制软肝利胆汤)应用后出现的一个特殊证型。这也是我从辨病的角度,对不同病程证型转化规律的大体观察之一。
再分析柴胡桂枝干姜汤的组成。本方是小柴胡汤演化而来,加牡蛎是小柴胡汤方后“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎”的意思,胁下痞硬不就是肝胆脾胰的肿瘤嘛。加瓜蒌根是“渴者”必选,而渴是热的结果。这样看来,桂枝、干姜散寒,黄芩、瓜蒌根清热,两两相对,用于寒热胶结。桂枝化气行水,瓜蒌根生津止渴,也有润燥并用之意。这样融寒热润燥于一炉,不用甘草调和不行。当然,柴胡作为君药,病位上当仁不让,《神农本草经》谓之:“主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”,短短 20 个字,除“主”字和抽象的“推陈致新”外,几乎都能在我上面的论述中找到影子,岂非偶然。
(0)

相关推荐

  • 柴胡桂枝干姜汤心得

    伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之. 病机:肝胆郁热兼脾胃虚寒. 主症:一是口干口苦,一是腹部喜暖畏凉. 热症甚加 ...

  • 关于《伤寒论》中对于柴胡桂枝干姜汤的理解及应用

    柴胡桂枝干姜汤出自于<伤寒论>第147条条文:"伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之." ...

  • 王三虎医话·防己地黄汤

          陕西大荔阴女士,意识不清,自言自语,魑魅魍魉,小人缠身十余年.我用黄连温胆汤.礞石滚痰丸.柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗四五年,虽有效,但小人围绕,十分烦恼,喋喋不休,甚至胡言乱语,对答困难.依据 ...

  • 王三虎医话•麦 门 冬 汤

          麦门冬汤出自<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治>,"大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之."本方具有滋阴清肺,化痰降气之功,用于气阴两虚,痰浊泛肺 ...

  • 王三虎医话•百合滑石代赭汤

          百合滑石代赭汤出自<金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证>: "百合病,变发热者,百合滑石散主之",是分利湿热与养阴清热的代表方."百合病,下之后者,百 ...

  • 王三虎医话·泽漆汤

    摘自 合阳人 王三虎 泽漆汤出自<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证>,是水积肺痿,正虚邪实的主方,多见于中晚期肺癌,胸腔积液,胸闷胀满,气急,喘咳身肿,体力不支,舌体胖大,舌质红,脉沉,以 ...

  • 王三虎医话;津液分布异常与百合狐惑阴阳毒病

    ​人体百分之六十都是水份,所以很大一部分病都是津液分布不匀,水液代谢障碍问题,而百合病就是水液代谢障碍的一种表现.现在看来津液分布异常造成的问题可能被大部分医生忽略了.我们中医基础学<内经> ...

  • 王三虎医话•津液分布异常与百合狐惑阴阳毒病

          人体百分之六十都是水份,所以很大一部分病都是津液分布不匀,水液代谢障碍问题,而百合病就是水液代谢障碍的一种表现.现在看来津液分布异常造成的问题可能被大部分医生忽略了.我们中医基础学< ...

  • 王三虎医话•下肢静脉曲张

          何先生,71岁,陕西省西安市人.2021年4月2日初诊于西安天颐堂中医院.左下肢肿胀疼痛紫暗多年,变黑溃烂,日久不愈,伴右下腹痛几年.曾在某大医院诊断为下肢静脉曲张,要求截肢.刻诊:左下肢 ...

  • 王三虎医话•大承气汤治疗肝癌昏迷

    2020年10月12日下午下班前,渭南市中心医院,我应家属邀请到神经内科ICU为肝癌昏迷的曹先生开中药.75岁的老先生,平素体健,3天前突觉不适,到本村医疗站后即昏不知人,随即急诊入院,确诊肝昏迷,原 ...

  • 王三虎医话•论百合病与痰饮病

    今天上午,有个胃癌患者,看了半年了,复查,效果很好,精神气色也很好,我开的是滑石代赭汤,半夏泻心汤,还是我们的基本思路,寒热胶结的半夏泻心汤,燥湿相混的滑石代赭汤.用我的话说就是:在癌症面前,除了经方 ...