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王幸福
中医里有一个湿热证，外感内伤均可见，治疗起来比较麻烦，什么三仁汤啦，龙胆泻肝汤啦，也都是治疗此类证的名方，但是从临床实践上来看，还有一个更好用的方子，这就是清朝著名温病学家王士雄的甘露消毒丹。
甘露消毒丹出自王士雄《温热经纬·方论》第九十五方，组成为：飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，川贝母、木通各五两，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。各药晒燥，生研细末（见火则药性变热），每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服，亦可。
甘露消毒丹主治：发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡，舌苔淡白，或厚腻或干黄等；并主水土不服诸病证。
其辩方证要点为：舌红、苔黄腻、咽喉不利、咳喘、胸闷腹胀。
分析甘露消毒丹可知藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿；从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。
此方过去一直比较局限于外感中的温温证，亦可称为西医的肠伤寒，但自氯霉素发明以后，此病已大大减少，几乎不见。但是病不多见了，并非英雄无用武之地，中医治病讲究证候，只要温热的病证存在，一样可以大有作为。
湿热一证临床不仅外感易见，杂证更多。诸如口疮、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黄疸、脱发、淋浊、疮疡、粉丝等等，只要是表现为湿热证，我都会以方为主加减运用，效果显著。
临床上治湿热，我喜欢用二个方子，一是甘露消毒丹，一是龙胆泻肝汤。表现为中上焦湿热证的用甘露消毒丹，表现为中下焦湿热证的用龙胆泻肝汤，表现为中焦湿热证的用甘草泻心汤。
这里重点说甘露消毒丹，其辨证要点很简单，一是舌红苔腻，二是脉滑或数，不管证多复杂，多么繁多都可以用。重点中上焦。
我曾治一男性老者，70岁，先是感冒引起咳嗽痰多，粘稠且带血，胸闷气短。西医诊断为支气管扩张合并气管炎，医院输液治疗一月，病无减轻，求治中医于我处，刻诊：除了上症外，察舌红苔腻厚，脉滑数，饮食尚可，大便粘臭。辨为痰热壅肺，热盛伤阴。出方甘露消毒饮：
藿香6g 白叩6g 石菖蒲15g 茵陈50g 生薏米60g 冬瓜子30g 黄芩30g 魚腥草30g 金荞麦30g 连翘45g 浙贝30g 射干15g 薄荷10g 北沙参50g 麦冬30g 桔梗12g 生甘草10g 五副 水煎服 日三次。
一周后，复诊，咳嗽减轻，痰少，已不胸闷气短，效不更方，又续服十剂，诸症消失，返回青海西宁。此证实际上一个上焦湿热证，郁久伤阴，故在芳化湿邪，清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类，方证相对，故收速效。
再举一例。席某某，男，45岁。乙肝病史，近期胁右部胀痛，失眠多梦，大便粘溏。肝功化验，转氨酶高达230。曾在某专科肝病中医医院吃中药一月有余，仍是诸证不减，转求诊我处，刻诊：除上述证外，察舌红苔粘腻，脉弦滑有力。辨湿热蕴郁中焦，上冲扰神，处甘露消毒丹：
藿香10g 草果10g 石菖蒲15g 茵陈50g 滑石30g 川木通12g 浙贝30g 黄芩30g 连翘45g 射干15g 薄荷10g 虎杖30g 丹参50g 珍珠母50g 清法半夏各30g，同时配服联脂双苯。
七付 水煎服 日三次。
一周后复诊，已能入睡，还有梦，胁部已不疼了，舌仍红苔已不厚腻，效不更方，加白薇15g，续服十五剂，能吃能睡，化验转氨酶37，已正常。停药。此案，前医之所以用药不效，我观病历，满脑子西医概念，用了大量的清热解毒和活血祛瘀再加垂盆草田基黄等药，不管中医的湿热病机，南辕北辙，故而不效，所以用中医一定不要离开病机，有时证用是药，这个证一定是反应病机的证候，学中医的同志一定不要忘了这一点，切记！切记！
甘露消毒丹是一个很好很实用的方子，治温热无有出其右，我临床上用此方治过很多病，诸如口腔溃疡，口中异味、头汗、胃炎、阳痿、带下等等，一句话，只要掌握其病机和辨证要点，舌红苔腻，脉滑或数，大便粘臭即可，不管它是西医何病，尽管去用，一定会收到好的效果，最后还要感谢我的前辈王士雄创造了这么一个好方子。
古道瘦马写于2011·12·18
ldaoyisheng 确实不错，对舌苔黄腻之湿热或是湿浊之糖尿病，口腔溃疡，外感之症效果很好。
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