乙肝抗病毒治疗后，还需要吃保肝药吗？医生和你谈谈保肝药的使用

一位30岁的慢性乙肝患者，男性，乙肝大三阳，乙肝病毒DNA 6次方，谷丙转氨酶85，单纯给予恩替卡韦抗病毒治疗。

3个月后，患者的乙肝病毒DNA降至2次方，转氨酶仍有70。

患者很纳闷：病毒都降下去了，转氨酶为什么还没有恢复正常？抗病毒药对转氨酶高没有作用吗？

患者的治疗，已经取得了明显的效果，他不满意，或者更关心的是，谷丙转氨酶的数值。

这也是很多肝病患者（包括慢性丙肝患者）关心的问题。

患者除了有些微胖之外，暂时没有发现其他引起谷丙转氨酶升高的原因。

考虑肝脏炎症还没有完全恢复，也基于患者对谷丙转氨酶升高的焦虑，建议同时服用双环醇保肝、降酶治疗。

1个月以后，患者肝功能的所有指标恢复正常。

患者终于一扫紧张、焦虑的状态，安心了。

随着人们对抗病毒治疗的重视，有些人认为只要吃了抗病毒药物，就是针对病因进行治疗了，去除了病因，肝脏炎症就肯定会消失。

一些患者和医生质疑保肝治疗的合理性和有效性，认为国外就没有抗炎保肝药，国内所使用的保肝药都是没有意义的。

真是这样吗？

今天，龙大夫就来谈谈这个问题。

* 什么是保肝治疗？

乙肝肝炎活动的时候，大多数都有肝细胞变性、坏死，同时还可能会有肝纤维化的形成，这是肝炎的基本病理改变。

患者出现的疲劳、食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适或疼痛等症状，和肝细胞的变性、坏死有关。

针对肝细胞的变性、坏死，如果有药物能够减轻炎症反应，促进肝细胞再生，无疑对病情恢复是非常有利的。

因为，随着炎症的减轻，症状会逐步改善，病情才会得以缓慢的恢复。

在抗病毒药物问世并广泛应用之前，临床上针对肝炎的患者，除了休息之外，通常会使用各种各样的保肝药物进行保肝治疗，不可否认有些治疗起了一定的作用。

可以说，作为综合治疗的组成部分，保肝治疗概念下的降酶、退黄、防止肝硬化等治疗措施，如果正确合理的使用，无疑是其中非常重要的一环。

不过，需要指出的是，目前全国各地曾经和正在使用的保肝药物，品种确实非常多而且乱。医生的选择用药，受药品生产、销售企业宣传的影响挺大。

有一些药物广告说得天花乱坠，盛名之下其实难副。

盲目、大量的使用保肝药物，有时不但起不到“保肝”作用，反而会导致或加重肝损害，甚至引起肾功能损害的都有。

* 长期谷丙转氨酶水平升高的影响

目前市场上的保肝药物，绝大多数是针对谷丙转氨酶升高的，有少部分是针对黄疸而设计的。

人们常常以药物是否能够降低肝转氨酶和恢复胆红素水平为评价药物是否好坏的标准。

可见患者和医生的心目中，谷丙转氨酶的重要性非同小可，而事实也的确如此。

谷丙转氨酶，全称丙氨酸氨基转移酶，英文字母简称ALT，在肝细胞内含量最高，是反应肝细胞炎症、坏死、中毒等损害的最灵敏的指标之一。

人的肝脏只要有1%的肝细胞发生坏死和细胞膜通透性增大，谷丙转氨酶既可明显升高。

乙肝肝炎发作的时候，谷丙转氨酶升高常常可持续长达数月，难以降下来，给患者的心理造成造成巨大的压力。

研究发现，谷丙转氨酶居高不下，是慢性乙型肝炎严重不良预后的重要危险因素之一。

持续的轻度谷丙转氨酶升高和数值反复波动，常常成为疾病进展成肝硬化、肝癌的重要标志。

从这个意义上看，长期的谷丙转氨酶升高对患者来说，体现的是肝脏存在持续的炎症和损伤，如果不及时治疗，可加重疾病的进展。

* 保肝治疗的意义

慢性乙肝在发作的时候，乙肝病毒复制是病理过程中的一个核心的启动因子，所有变化因此而起，这是没有疑问的。

• 但是，有的时候，炎症的反复启动和长期存在，病毒的因素已经去除，仍然有长久的后续效应。

就像野生动物破坏了农作物，当野生动物被赶跑之后，农田的灌溉和后续庄稼的抢救等还得继续，这就相当于“保肝治疗”。

目前使用的口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗，主要是控制病毒复制，而干扰素抗病毒治疗则是通过免疫调节作用等来实现的。

• 这两种治疗的用药，并不能及时、直接和充分的控制肝脏炎症，和修复肝细胞膜的损伤。

在干扰素和口服抗病毒治疗的过程中，这些药物本身也可能会导致谷丙转氨酶升高，也说明即使在抗病毒治疗的过程中，一开始也会有一段时间炎症会持续存在。

另外，乙肝病毒感染者还可能会合并其他肝脏相关的问题，比如说脂肪肝等等，这些疾病也可能需要保肝、抗炎类的药物来治疗。

特殊情况下，对于某些无法耐受抗病毒药物和目前经济上还不能承受抗病毒治疗费用的患者，保肝治疗也有一定的意义。

* 龙大夫的小结

每一个慢性乙肝患者，都有他独特的表现和病理过程，在针对每一个个体的治疗过程中，抗病毒治疗并不能完全解决病毒带来的炎症问题。

因此，在我国的慢性乙肝防治指南和其它肝病共识中，都提到过抗炎保肝治疗的重要性和意义。

如2019年，新的中国乙肝防治指南中就提到保肝治疗的问题：

乙肝病毒感染后，导致肝细胞炎症坏死，是疾病进展的重要病理生理过程。

甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂和双环醇等药物，具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用，可减轻肝脏炎症、损伤。对肝组织炎症明显和ALT明显升高的患者，可以酌情使用。

不过，还特意强调的一件事：

• 不宜多种药物联合使用！

大夫的建议是：在需要保肝治疗的情况下，使用1～2两种就好；在该停药的时候，及时停掉！

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